肺栓塞的临床表现有哪些

时间 : 2009-11-05 23:42:08 来源：39健康网

[摘要]

肺栓塞的临床表现多种多样实际是一较广的临床谱所见主要决定于血管堵塞的多少发生速度和心肺的基础状态轻者2～3个肺段可无任何症状。

　　一。临床表现
　　肺栓塞的临床表现多种多样实际是一较广的临床谱所见主要决定于血管堵塞的多少发生速度和心肺的基础状态轻者2～3个肺段可无任何症状；重者15～16个肺段可发生休克或猝死但基本有四个临床症候群：①急性肺心病：突然呼吸困难濒死感发绀右心衰竭低血压肢端湿冷见于突然栓塞二个肺叶以上的患者；②肺梗死：突然呼吸困难胸痛咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液；③“不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小是提示无效腔增加的唯一症状；④慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢发现较晚主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全是临床进行性的一个类型另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中由肺动脉高压卵圆孔开放静脉栓子达到体循环系统引起；后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞
　　1.肺栓塞的常见症状无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的
　　（1）呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状约占84%～90%尤以活动后明显常于大便后上楼梯时出现静息时缓解有时患者自诉活动“憋闷”需与劳力性“心绞痛”相区别这常是正确诊断或误诊的起点应特别认真询问呼吸困难可能与呼吸循环功能失调有关呼吸困难（气短）有时很快消失数天或数月后可重复发生系肺栓塞复发所致应予重视呼吸困难可轻可重特别要重视轻度呼吸困难者
　　（2）胸痛：约占70%突然发生多与呼吸有关咳嗽时加重呈胸膜性疼痛者约占66%通常为位于周边的较小栓子累及到胸膜胸膜性胸痛的原因尚有争论但迄今仍认为这种性质的胸痛发作不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在较大的栓子可引起剧烈的挤压痛位于胸骨后难以耐受向肩和胸部放射酷似心绞痛发作约占4%可能与冠状动脉痉挛心肌缺血有关胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外也需与夹层动脉瘤相鉴别
　　（3）咯血：是提示肺梗死的症状多在梗死后24h内发生量不多鲜红色数天后可变成暗红色发生率约占30%慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血
　　（4）惊恐：发生率约为55%原因不清可能与胸痛或低氧血症有关忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征
　　（5）咳嗽：约占37%多为干咳或有少量白痰也可伴有喘息发生率约9%
　　（6）晕厥：约占13%较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的脑供血不足这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状应引起重视多数伴有低血压右心衰竭和低氧血症
　　（7）腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作可能与膈肌受刺激或肠缺血有关
　　虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难但典型的肺梗死胸膜性疼痛呼吸困难和咯血者仅占28%
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