肠梗阻的治疗措施

　　（一）治疗
　　肠梗阻的治疗在于缓解梗阻恢复肠管的通畅值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化为了挽救病人生命应及时纠正水与电解质紊乱减少肠腔膨胀手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行
　　1.胃肠减压 病人一旦诊断明确后应即进行胃肠减压以减轻腹胀对老年病人还可以预防误吸的发生胃管保持在胃内可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体从而减少肠管膨胀的程度有利于手术探查对于单纯性粘连性肠梗阻仅用胃肠减压与静脉输液有时可以解除梗阻避免再次手术应用胃肠减压12h后重复进行X线检查若小肠充气减少结肠充气时则证明肠梗阻有所缓解
　　2.水与电解质的补充 根据肠梗阻的部位梗阻的时间长短以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体与细胞外液相似因此补充的液体以等渗液为主对严重脱水的病人术前进行血容量的补充尤其重要否则在麻醉情况下可引起血压下降绞窄性肠梗阻除补充等渗液体外血浆及全血的补充尤为重要特别是在血压及脉率已发生改变时
　　3.抗生素的应用 单纯性肠梗阻无须应用抗生素对绞窄性肠梗阻则须使用可减少细菌繁殖尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时更应使用
　　4.　非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：
　　1.中药 复方大承气汤：川朴15g炒菜菔子30g枳实9～15g（后下）芒硝9～15g（冲）适用于一般肠梗阻气胀较明显者甘遂通结肠：甘遂末1g（冲）桃9g赤芍15g生牛膝9g厚朴15g生大黄15～24g（后下）木香9g适用于较重的肠梗阻积液较多者上列中药可煎成200ml分次口服或经胃肠减压管注入
　　2.油类 可用石蜡油生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入适用于病情较重体质较弱者
　　3.麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射腹部芒硝热敷等治疗
　　4.针刺足三里中脘天枢内关合谷内庭等穴位可作为辅助治疗
　　5.手术治疗 经以上的治疗有部分病人可缓解若腹痛加重呕吐未止白细胞增高体温也增高时则必须要进行手术治疗观察的时间不宜超过48h以免发生肠绞窄坏死手术方法根据梗阻原因有所不同一般有4种方法：
　　（1）粘连松解术复位术：开腹探查无血性渗液则多为单纯性梗阻若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处即梗阻病变的所在则根据病因可进行粘连松解或肠扭转肠套叠复位术若梗阻以上肠管膨胀明显应先将膨胀的肠管予以减压以免探查过程中由于牵拉而发生破裂
　　（2）肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除如癌肿放射性肠炎腹腔结核等所引起粘连十分严重难以分离强行分离往往分破肠管术后发生肠瘘可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术一般有两种吻合方式：
　　①侧侧吻合：在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻日后可能产生盲襻综合征有时有溃疡形成引起肠道出血
　　②端侧吻合：切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合
　　（3）肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻如乙状结肠癌合并梗阻梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿肠腔内感染一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生因此对结肠梗阻常先在梗阻上方进行造瘘但小肠梗阻尤其是高位梗阻不宜行造瘘术否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂长期造瘘病人的营养也难以维持
　　（4）肠切除肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死应进行一期切除吻合对肠扭转肠系膜血管栓塞的肠梗阻。都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想休克的病人病情危重不应延续手术时间但切除坏死的肠管等于除去病灶有时血压可以恢复手术过程中要尽量细致对撕破的浆膜面一般都应用细丝线缝补或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上避免粗糙面暴露日后发生粘连在缝合腹膜以前将小肠进行适当排列希望在肠系膜之间形成整齐的顺列而不至于发生扭曲
　　（二）预后
　　急性肠梗阻虽经治疗仍有一定的病死率近年来有所下降（表2）北医大一院1990年后除外晚期肿瘤引起梗阻死亡外死亡率由2%降至零死亡率高低取决于肠梗阻类型Milamend报道近20年单纯性肠梗阻死亡率为0%～5%绞窄性梗阻为4.5%～30%另外病人的年龄也有影响老年人合并症多病死率也较高手术是否及时对病人的生命也有影响Wangensten的资料表明绞窄性梗阻在发病36h内进行手术其病死率为8%左右若在发病36h以后进行手术病死率为25%所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻减少病死率的关键
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