肾癌的治疗措施

时间 : 2009-11-05 14:02:47 来源：39健康网

[摘要]

肾癌的治疗主要是手术切除放射治疗化学治疗免疫治疗等效果不理想亦不肯定有统计肾癌配合放疗对年生存无影响

　　肾癌的治疗主要是手术切除放射治疗化学治疗免疫治疗等效果不理想亦不肯定有统计肾癌配合放疗对年生存无影响
　　.肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪肾和肾上腺关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议有的认为淋巴结转移时往往有血行转移有淋巴转移的病例最终都出现血行转移淋巴结分布广不易清除干净；但亦有人认为淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区可以根治性切除但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者很少有生存超过年者肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散
　　肾癌是多血管肿瘤常有大的侧枝静脉手术容易出血且不易控制因此在较大肿瘤手术时可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛发热肠麻痹感染等不应常规应用
　　肾癌治疗中的特殊问题：
　　（）保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压肾结石肾结核肾盂输尿管连处狭窄肾癌较小即＜cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术手术方法为部分肾切除术亦可将肿瘤刺出
　　（）下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓近年来认为如未发现局部或远处扩散肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓预后仍然良好手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心脏可在心包内把下腔静脉阻断再切开下腔静脉取出栓子
　　（）肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯能治愈的方法这类病人年生存者不过％肾癌局部扩散可伴有疼痛由于肿瘤侵入后腹壁骶棘肌和神经根肾癌直接浸润肝脏比较少肝内转移多于直接浸润指肠和胰腺受累几无可能治愈虽然有远处转移只要手术可能多数还是能将原发病肾切除转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率摘除病肾后血尿和疼痛亦被去除还是值得的
　　.免疫治疗：多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应但这种肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低因肿瘤内有抑制的机制这种TIL细胞需在体外刺激和扩增使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用正常人类淋巴细胞和白介素（IL—）培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞组LAK细胞与IL－治疗肾癌例；LAK细胞＋IL－例单纯IL－例LAK细胞＋IL-组完全缓解（CR）例部分缓解（PR）例有效率／（％）IL－组仅l／例CR
　　肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL－扩增在动物实验发现这种过继性的转移TIL其治疗效果比LAK细胞强倍～倍并可破坏其肺和肝的转移灶其临床应用的可能性尚在探讨中
　　.化学治疗：肾癌的化疗效果不好单用药治疗效果更差有专家统计种化疗药物单药治疗肾癌其中以烷化剂效果较好联合化疗中疗效较好的组合为：长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋Tamoxifem睾丸；长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；长春花碱+阿霉素+羟基脲＋MA总之多药治疗优于单药
　　.免疫治疗和化疗结合：组例肾癌转移±肾癌复发者应用＋扰素A LPHA－A治疗单用时有效率％如与长春花碱合并治疗则有效率％有效者年可能生存者％～％无效者生存％～％理想剂量为干扰素万单位皮下或肌肉注射每周次长春花碱。mg／kg静脉注射周次
(实习编辑：HF)