软骨退变趁早预防关节炎

　　“哎哟！我的腿好痛啊！”日常中，你是否会经常听到这样的呻吟声？这里的腿痛，多半都是膝关节的疼痛。骨关节炎对我们来说，是一个非常熟悉的疾病，因为它占了老年病中的一半，已经成为整个社会关注的健康问题。话说：“人无骨则不立，无节则不活。”关节在人体中起着支配身体活动的功能。患上骨关节炎后，生活和锻炼都有所改变。而随着人口老龄化，骨性关节炎的患者越来越多；又由于现在工作方式的改变，使许多年轻人也患上了骨关节炎，患病人群的年龄已经有所提前。据统计，由于骨性关节炎病导致的退休率和因心脏病导致的退休率是一致的。
　　生活中，如何保护我们的骨关节，使关节炎发病的时间延迟呢？就此问题，上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师范存义教授近日给我们上了一课，让我们来看看，平常我们到底要注意哪些，才能让我们的骨头永葆年轻。
　　软骨退变导致骨关节炎
　　人们之所以能自如地活动，除了骨骼与肌肉的参与外，还要靠关节的屈伸、旋转等运动来完成。人体的每一个关节至少有两个相对应的关节面，每个关节面上都覆盖着一层光滑且富有弹性的关节软骨，对关节起到支持和保护的作用，这样才能使人们轻松自如地活动。
　　人体活动关节中的软骨多属于透明软骨，如大家所熟悉的膝关节、髋关节等；微动关节中的软骨多为纤维软骨，如椎间盘。
　　范教授说，由于关节要承受一生中运动所致的周而复始的磨损，所以关节软骨很容易随着年龄的增长而发生退变，引起软骨细胞的代谢紊乱，最终导致骨关节炎的发生。此时的关节软骨便失去了原有的光泽，变黄、变粗糙，失去弹性，发生软化，甚至出现裂隙、脱落，关节边缘骨质增生。关节疼痛、肿胀、活动受限等症状便尾随而至。
　　细数骨性关节炎的症状和体征
　　在临床上患者都是有了骨关节炎的症状才会到骨科就诊，那这些症状都有哪些呢？范教授说，患者主述的症状有受累关节疼痛，肿胀，晨僵，另有关节积液及骨性肥大，伴骨擦音，功能障碍或畸形。
　　1、关节疼痛及压痛：常见于关节局部，如负重关节及双手，早期间断性隐痛，到后期随着病情进展加重致活动受限，关节局部可有压痛。
　　2、关节肿胀：常见于关节周围，早期局限性肿胀：弥漫性肿胀，滑囊增厚，关节积液，到后期关节周围触及骨赘。
　　3、晨僵：晨起的时候关节僵硬及黏着感。
　　4、关节摩擦音：常见于膝关节骨关节炎，是比较后期的症状表现，最终导致软骨破坏，关节面粗糙。
　　手术：骨关节炎最后的选择
　　不同部位的骨性关节炎
　　一、手
　　1、常见远端指间关节受累。
　　赫伯登结节：关节伸侧面的两侧骨膨大：
　　布夏尔结节：近端指间关节伸侧膨大。
　　2、结节部位轻度红肿，疼痛，压痛。
　　二、膝
　　膝关节受累最常见。疼痛，严重时出现膝内翻或膝外翻畸形。
　　三、髋
　　髋关节局部间断性钝痛，持续性疼痛，运动障碍。
　　四、脊柱
　　颈椎受累常见。椎体、椎间盘增生，骨赘，局部疼痛和僵硬感。
　　五、足
　　跖趾关节受累出现局部疼痛，压痛，拇外翻等畸形。
　　骨性关节炎较常发生的部位在膝关节，范教授介绍了膝关节炎的诊断标准，根据这些标准，患者可以初步看看自己是不是膝关节已经被关节炎困扰。首先让我们看一下临床标准：
　　1、近一个月来大多数时间有膝关节疼痛；
　　2、有骨摩擦音；
　　3、晨僵<=30分钟；
　　4、年龄>=38岁；
　　5、有骨性膨大。
　　只要满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条即可诊断。
　　其次，来看一下临床+放射学的标准：
　　1、近一个月大多数时间有膝痛；
　　2、X线片示骨赘形成；
　　3、关节液检查符合骨关节炎；
　　4、年龄>=40岁；
　　5、晨僵<=30分；
　　6、有骨摩擦音。
　　只要满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断。
　　骨关节炎的治疗呈金字塔
　　范教授说，骨性关节炎的治疗是呈一个金字塔的阶梯治疗。首先是非药物治疗，接着再是药物治疗，前两者效果都不好的时候就要手术治疗。
　　一、非药物治疗
　　首先要保持乐观的情绪，不要把病看得太重，学会自我调节；其次减轻体重，控制饮食，吃得少点，吃得素点，做适当的体育锻炼，以此来改变肌肉，改变关节囊的僵硬状态，延缓关节的负担。第三，进行物理治疗，增加关节的活动范围，在还没有完全形成疾病的状态下，减轻延缓关节疾病的疼痛。
　　二、药物治疗
　　主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。（一）控制症状的药物，也称为非特异性药物。
　　NSAIDs：具有抗炎、止痛、解热等功能的非类固醇药物，主要药物包括双氯芬酸等。
　　止痛剂：对乙酰氨基酚（扑热息痛），弱阿片类。
　　局部治疗：
　　1、外用NSAIDs如双氯芬酸二乙氨盐。
　　2、关节腔内注射药物，如注射糖皮质激素，其强大抗炎作用，可以有效缓解关节疼痛、发僵、肿胀、积液等症状。（二）改善病情药物及软骨保护剂，也称为治疗骨关节炎的特异性药物。-降低金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，抗氧化防止氧自由基损伤软骨。
　　-维生素C、D、E；
　　-过氧化物歧化酶（SOD）；
　　-D葡糖胺；
　　-四环素类抗生素；
　　-氨基葡萄糖；
　　氨基葡萄糖的选择，国内外多项临床试验表明，每日（1500）mg氨基葡萄糖连续用药4-12周：
　　1、可明显改善患者疼痛、肿胀；
　　2、改善关节活动能力；
　　3、总体效果优于Nsaids药物与安慰剂；
　　4、停药2个月后疗效仍能持续；
　　5、患者耐受性好，未发现明显副作用。
　　三、外科治疗
　　1、关节镜手术：清除纤维素、软骨残渣、碎片。
　　2、整形手术：截骨术可改善关节力线平衡、关节置换改善关节功能。
　　3、新方法：软骨移植、软骨细胞移植仍在临床研究中。
　　膝关节炎患者的10点建议
　　有益无益活动要分清
　　对于骨性关节炎的患者来说，活动方式是否正确也决定了关节炎症状是会加重还是会减轻。无益的活动，无非是给骨关节炎患者雪上加霜，使疼痛肿胀加剧，生活质量更受影响。因此，范教授分别介绍了对骨关节炎患者有益和无益的活动。有益活动有以下几种：
　　1、游泳 是一项比较适合中老年人的全身性健身运动。这项运动对全身关节基本没有压力，却可以增强心肺功能，使肌肉发达有力，减少腹部脂肪，保持匀称体型，在对关节没有损害的前提下达到强身健体的目的，非常适合广大骨关节炎患者。这项活动可每天进行，每次游程不要过长，不要使身体过度劳累。但是游泳对颈椎椎小关节骨关节炎不利，因此这类患者并不适合游泳。
　　2、散步 对中老年人来说，是一项随时随地都可进行的活动。最好选择空气清新、林木幽静的环境。平时出行如果路程不远，时间充裕，以步当车，及时到达目的地，也是锻炼的好时机。步行要达到健身的目的，需要有一定速度（每分钟80-90步为中速，100步以上为快速），路程要有一定距离（一般每天6000步左右，体力强的可达1万步）。每天走路1小时左右，一次完成或上下午分次完成。做到自我感觉良好，没有心悸气促，全身温暖舒适或微微有汗。
　　3、腿部肌肉力量的锻炼 腿部肌肉力量的锻炼，对膝关节炎和髋关节炎病人很有帮助。平时在家中看电视时可以这样做运动：坐在椅子上，腿伸直，脚尖绷直保持10秒，然后脚尖翘起，也保持10秒，使小腿肌肉有紧张感，然后放下腿，放松。这样脚尖交替绷直、翘起、放松，就会锻炼腿部肌肉。每天上下午各做15分钟，坚持锻炼，改善关节的稳定性。
　　4、骑自行车 骑自行车代步是可取的，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。
　　无益活动是以下几种：
　　1、爬楼梯 有实验证明，爬楼梯时膝关节承受的压力是人体自身重量的3倍左右。膝关节长期承受这样的压力，很容易患膝关节炎。
　　2、登山 虽然登山空气清新，但是登山和爬楼梯的原理是一样，也会对膝关节造成损害。
　　3、穿高跟鞋 穿高跟鞋身体重心会前移，也会对膝关节造成较大压力。
　　4、久站久坐 都会对身体的某一部位产生固定的压力。所以对于长时间坐在办公桌前工作的人来说，隔段时间就该站起来活动一下。而那些久站的工作，如营业员，也要时常走动走动，有机会就要坐一下。总之不要保持一种姿势太久。
(实习编辑：HF)