肠癌不息化疗不止？

　　晚期肠癌，怎样化疗才算不过不缺？化疗后，“待命”还是继续？

　　对于大肠癌的治疗，手术自然是无可争议的主要手段。不过，有很多肠癌病人被发现时已是晚期，或在前面的治疗效果不佳后也进入了晚期。而这个时候，肿瘤已出现扩散、转移，手术往往已回天乏术。这时，化疗便成为最重要的治疗手段。值得注意的是，大肠癌的早期表现和痔疮的症状很相似，因此身体如有不适，应及时就医！

　　肿瘤的化疗，依照各自领域内专家们共同制定的诊疗规范和指南，都有一定的周期和时间，肠癌自然也不例外。

　　化疗作为晚期大肠癌病人最主要的治疗手段，一般情况下，在进行4—6个（部分病人也许需要更多）疗程后，如果肿瘤被控制，也就是医生所说的“获益”（通过影像学、血液等检查及医生Il缶床判断），就停止化疗，不再继续；等到肿瘤有“抬头”的迹象，再进一步采取行动，譬如选择第二线的化疗，或其他姑息治疗手段等。

　　化疗为何就此打住？理由是，这个时候如果继续化疗，可能不会让肿瘤去除得更彻底，反而有可能会诱导肿瘤产生耐药，造成身体免疫抑制；更明显的是，可能会使化疗药的毒性作用持续累积、加剧，反而不利于病人的生存。

　　但近年，医生和研究人员在临床和试验中也发现，一些病人在经过规范的化疗后，如能继续维持治疗，是有积极意义的：降低复发转移的风险，延长肿瘤进展的时间。

　　另一方面，有部分病人在化疗获益后，既没有达到“治愈”，又不像其他疾病那样，可“带些药回家继续吃”，处在治疗“无作为”的“空窗期”。部分病人觉得，只能等待疾病进展

　　再采取行。动，因而显得很被动，甚至觉得茫然。此时，如果可以进行更主动的治疗，对他们而言，似乎就能看到一些希望。从这个意义上讲，继续治疗也能给这些病人以心理支持。

　　这就是晚期肠癌的维持治疗。事实上。医学界非常权威的《柳叶刀》杂志，早在2003年就提到这个问题；在我国，也有不少医生有这方面的积极经验。

　　维持化疗 带点药回家吃

　　肿瘤维持化疗在近年被越来越多的专家所讨论，也在部分肿瘤，如血液肿瘤上，达成一些共识。

　　不过，以往医生所担心的问题，也还存在，譬如前面提到的化疗药物不良反应的叠加。许多化疗过的肿瘤病人惧怕的恶心、呕吐、脱发、免疫力低下等不良反应，带来的困扰有时不亚于疾病本身。如果在规定的化疗疗程之后，所进行的维持治疗必须以此为代价来换取生存期的可能延长，显然有些不值。在我们还看不出维持治疗能使肿瘤复发的可能性减少多少之前，或许病人已经被药物的不良作用击垮了。

　　这无异于浪费金钱、增加病人的痛苦。且大部分时间都必须在医院里度过，难以回归到社会当中。在越来越强调生活质量的今天，这样的维持显然意义不大。

　　不过，医生们开始逐渐认可一些病人进行维持化疗，其实是慢慢摸索出上述矛盾的调节办法：维持化疗，并非就是按原来的化疗方案持续下去，而是选择有效、低毒的单药来维持。这是与原来几乎被奉为经典的“效不更方”（可简单理解为治疗有效就不更改方案，按原来的药物继续治疗）不一样的新观点。

　　譬如，一个原来接受5一Fu与其他药物联用进行化疗的病人，在接受原定周期的方案治疗后，只留5一FU进行维持，其他化疗药物则停下来，这样就减少了其他药物的毒性。而据近年的临床试验显示，利用5一Fu单药进行维持化疗，其（抗癌）效果并不亚于原来的联合用药。

　　当然，5一FU本身也有毒性，这时可选择其前体药物卡培他滨（希罗达）来代替。卡培他滨本身没有毒性，只有在体内经TP酶等代谢为5一FU后才具毒性。这种酶在骨髓中只是很低的表达，在肿瘤组织中则是高表达，这就使其与其他旧化疗药相比，血液、骨髓毒性明显减少，而在肿瘤内，药物却因大量激活，抗癌能力比起原来的5一Fu有过之而无不及。

　　另外，对肠癌进行长期维持治疗时，如果必须一直待在医院“打点滴”，恐怕也很少有病人能够坚持。作为维持化疗药物的卡培他滨，有一个优点——口服。即使是继续进行化疗，也无须一直待在医院，只需在医生指导下，带药回家，按时服用，定期复查即可。

　　这样，不但减少了家人照看的负担，病人自身也可恢复以前的生活和工作，甚至娱乐。那时与别人不一样的，或许就是吃药的这一瞬间。

　　肿瘤不息，化疗不止？

　　当然，有更多的病人并不愿意接受长时间的化疗，事实上，也并不是所有化疗过的病人都需要继续用药，因为每个人的肿瘤进展的风险是不同的。影响肠癌预后有几个因素：

　　一是肿瘤本身，如分期（特别是第一次诊疗时的分期。分期越靠后，肿瘤不再属于局限性疾病，预后就越差），肿瘤的组织学类型、分化程度（分化越高越不容易复发）；二是治疗，经过规范治疗的，预后自然好一些；三是病人的年龄（越年轻的往往恶性度越高）和性别（男性比女性更危险）。

　　是否需要维持化疗，须通过医生对各种因素的评估以及病人自己的意愿来决定。病人自身的状况也很重要，身体评分比较差的，也不适合再施行长期的化疗。

　　即使是需要维持治疗的肠癌病人，也非“肠癌不休，化疗不止”。

　　要持续多长时间？目前没有一个明确的数字。不过，具体如何决断，医生们越来越重视一个标准，那就是生活质量。

　　此时，化疗与否并非迫在眉睫，没得商量的紧急时刻，医生考虑更多的是病人的意愿和个体情况，衡量的是继续化疗是否只对抗击肿瘤有利而对生存无益。所以，在这个时候，病人、家属和医生间的沟通尤其重要。更重要的，是自己谨慎！

　　我们讨论这么多关于晚期肠癌的治疗，无非是想告诉每一位病人，对于肠癌这个相对“善良”的癌症，一直存在着希望，自己不应轻言放弃。即使转移或复发，譬如出现肝转移，医生也还有积极的应对方法。

　　但是，不管是早期术后辅助化疗以防止复发。还是晚期维持化疗来阻止肿瘤的前进脚步，抑或是复发后的处理，对病人而言，最重要的是对自己更加谨慎些，尽可能地将肿瘤进展拒之门外：