慢性缩窄性心包炎的临床表现有哪些？

时间 : 2009-10-28 14:07:33 来源：育龙网

[摘要]

半数患者发病是缓慢的，不自觉地出现症状，没有急性心包炎的发作史。约30%的病人几个月前有急性心包炎病史，经过治疗症状缓解后又逐渐加重。患者的病程长短不一，长者达十余年。

　　半数患者发病是缓慢的，不自觉地出现症状，没有急性心包炎的发作史。约30%的病人几个月前有急性心包炎病史，经过治疗症状缓解后又逐渐加重。患者的病程长短不一，长者达十余年。多数病人在出现主要症状及明确诊断时，已有1年半至2年的病史。常见的主要症状为呼吸困难腹胀周围水肿疲劳无力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困难，轻微体力活动即出现气促，严重者可表现为端坐呼吸。呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容跎偎隆Ｋ淙环尉猜鲅沽τ兴撸苌俪鱿址渭渲仕住Ｒ虼耍蠓⑿砸辜浜粑押图毙苑嗡妆冉仙偌８拐褪怯筛腹水及内脏淤血所致。肾血流跎伲迥谒肽其罅簦芪祝啾硐治撞克住Ｍ笨纱嬖谛募疲劳无力食欲不振及上腹部不适等症状。此外，咳嗽及心前区隐痛也较常见。
　　病人呈慢性病容，面部浮肿，浅静脉充盈，颈静脉怒张。可观察到Friedreich征。即颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷。当缩窄严重影响右心室回心血流量，吸气时可观察到颈静脉怒张明显（Kussmaul征）。胸腔积液量多，肋间隙可增宽。半数病人心尖搏动减弱或消失，心界叩诊正常或稍增。有时在心脏收缩期间可观察到心尖区及胸骨左侧区域呈回缩改变，而在舒张早期呈快速外向运动。心率较快。约2/3的病人可听到舒张早期第三心音，是由于舒张早期心室快速充盈所致。所有的病人都有腹部膨隆，肝脏肿，腹水征阳性。约10%的病人出现脾肿。血压正常或偏低，表现为收缩压降低。静脉压升高，小循环时间均延长。患者常有奇脉，为吸气时脉搏减弱或者摸不清。血压计测定，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上。有人认为上述变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起，吸气时膈肌下降牵拉心包，使张力增加并限制心脏充盈，因而使心脏排血量骤减，致使动脉收缩压下降。
(实习编辑：HF)