急性心肌梗死的并发症有哪些？

　　急性心肌梗死可出现心力衰竭休克乳头肌功能失调或断裂心律失常心脏破裂心室室壁瘤血栓形成与栓塞梗死后综合征梗死延展等并发症下面分别进行介绍：
　　1.心力衰竭 是急性心梗常见而重要的并发症之一在急性心肌梗死的发生率为20%～40%住院期总的病死率在10%～17%可见急性左心衰急性右心衰自推广应用溶栓治疗急性心肌梗死后急性左心衰的发生率已逐渐减少占心肌梗死患者的10%～20%19:43:56
　　2.休克 心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征是急性心肌梗死中最严重的并发症AMI时由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱心排血供能显著降低可并发心源性休克国外文献报道急性心肌梗死并发心源性休克的发生率为6%～8%近些年来在急性心肌梗死的治疗中由于可及时发现致命性心律失常并给予有效的治疗死于心律失常者大大减少心泵衰竭已成为最重要的死亡原因
　　3.乳头肌功能失调或断裂 乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%但乳头肌整体断裂极少见这主要因为乳头肌的血液供应差常有慢性缺血小梗死灶存在较多的纤维瘢痕故不易发生完全断裂多数发生在急性心肌梗死后1周内
　　4.心律失常 在急性心肌梗死（AMI）的各种并发症中以心律失常发生率最高按起病后3天监测结果发生率高达90%以上多发生于起病24h内室性心律失常最多见尤以左冠状动脉前降支病变为突出窦性心动过缓房室传导阻滞在下壁或老年AMI时发生率高
　　5.心脏破裂 心脏破裂最常发生于心室游离壁其次是室间隔穿孔而乳头肌断裂极少见在AMI患者中发生心室游离壁破裂同时并发室间隔穿孔或乳头肌断裂情况非常罕见心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一心室游离壁破裂是心脏破裂中最常见的一种约占心脏破裂的90%常见于AMI发病后5天内尤以第1天内最为多见常发生于初次急性透壁心肌梗死尤其是前壁心肌梗死
　　6.心室室壁瘤 心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一室壁瘤见于12%～15%的AMI存活的患者近年来随着对心血管检查技术的飞速发展如无创二维超声心动图放射性核素心室造影磁共振成像术及有创性左心室造影技术的应用提高了对心肌梗死并发室壁瘤的临床检出率其发生率因检查方法的不同而异从3.5%～38%差别较大心室室壁瘤就是梗死区坏死的心室壁呈瘤样的向外膨出在心脏收缩期更为明显
　　7.血栓形成与栓塞 血栓形成是急性心肌梗死并发症之一主要指左心室附壁血栓血栓在Q波性心肌梗死中尤其是前壁心肌梗死伴室壁瘤的患者中常常发生未用抗凝疗法的AMI患者中约20%有附壁血栓前壁心肌梗死的血栓发生率高至40%累及左心室心尖部的大面积心肌梗死患者血栓发生率高达60%据多个研究资料显示有附壁血栓形成的患者其体循环栓塞的几率为4%～6%栓塞最常见的部位是脑血管和肢体血管
　　8.梗死后综合征 梗死后综合征是急性心肌梗死的一种少见的并发症发生率为3%～4%早在1956年就由Dressier所描述梗死后综合征可能是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应其多发生在AMI后2～3周或几个月内并可反复发作偶见于心肌梗死后1年以后的患者典型的临床症状为突然起病发热体温一般在38～39℃偶有低热或高热达40℃者发热持续1～2周同时伴有胸骨后疼痛或心前区疼痛疼痛可放射至双侧颈部下颚肩臂及后背或上腹部疼痛轻重程度不等重者为压榨样刀割样剧痛易误认为梗死延展或再梗死；轻者为钝痛或胸部不适感胸痛可因深呼吸咳嗽吞咽等动作而加重或坐位前倾而减轻胸痛一般持续数天短者数小时长者可达数周常伴有出汗查体可闻及心包摩擦音有时还同时闻及胸膜摩擦音摩擦音可持续2周以上心包积液多时叩诊心界向双侧扩大同时伴有奇脉
　　9.梗死延展 梗死延展是急性心肌梗死后常见的临床问题发生率约为10%～20%是急性心肌梗死患者近期内病情恶化或此后病死率增加的原因之一具有较为重要的临床意义
　　与梗死扩展不同梗死延展是指心肌梗死之后重新又发生的心肌坏死而梗死扩展是由于梗死区心肌变薄和拉长所致的心室扩张整个心肌梗死范围的大小并未增加相反梗死延展则具有心肌梗死范围真正增加再梗死是指心肌梗死发生后再次发生新的心肌梗死从病理学的角度看梗死延展的新梗死区常与原来的梗死区相毗邻可处于同一病变血管支配的危险之内梗死延展是初步愈合的心肌组织被新近发生的心肌坏死灶所包绕在同一血管支配区内梗死心肌呈现不同的年龄而再梗死可以发生在毗邻原梗死区或远离梗死区的部位如系前者临床尚无特殊的诊断标准使梗死延展与再梗死区别开来梗死延展就是早期再梗死的一种类型不过梗死延展发生在新近有急性心肌梗死的情况下而再梗死也可以是一次新的心肌梗死
(实习编辑：HF)