高血压脑病的症状及诊断

时间 : 2009-10-28 13:13:56 来源：39健康网

[摘要]

根据患者原发性或继发性高血压病史可有过劳精神紧张激动等诱因血压突然急骤升高尤其舒张压升高(>120mmHg)出现剧烈头痛呕吐意识障碍偏瘫失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征。

　　临床表现
　　1.本病平均发病年龄为40岁儿童和60岁以上亦可发生发病年龄与病因有关急性肾小球肾炎引起多见于儿童或青年慢性肾小球肾炎以青少年及成年多见子痫常发生于年轻妇女恶性高血压引起多见于30～50岁动脉压升高通常发生在高血压基础上起病时先突然出现血压急骤升高舒张压常在140mmHg以上平均动脉压常为150～200mmHg由于儿童孕妇或产后妇女的初始血压较低以及妊娠毒血症造成子痫的患者和急性肾小球肾炎患儿当血压突升至180/120mmHg时即可发病
　　2.高血压脑病临床表现颇相似可把高血压脑病看作发生在脑部的高血压危象起病急骤病情进展迅速发生高血压脑病一般需12～48h短则数分钟长则1～3天出现剧烈头痛呕吐视盘水肿和黑矇部分患者出现一过性失语偏瘫偏身麻木听力障碍和病理反射等有时出现前驱症状如精神错乱水肿无力和不适等此时病人卧床休息适当处理常可避免进展头痛常为早期症状局限于后枕部或全头痛清晨明显情绪紧张咳嗽及用力时加重与血压增高及脑水肿导致颅内压增高有关降压药和脱水剂可缓解视盘水肿常伴火焰状出血绒毛状渗出物和动脉痉挛变细等高血压性视网膜病变多数患者出现视力模糊偏盲或黑矇等
　　3.有些患者可伴颈强直可能为枕骨大孔疝前期表现癫痫发作常见（10.5%～41%）为脑缺血缺氧所致多为全面性强直-阵挛发作意识丧失可伴舌咬伤和尿失禁等；少数患者为局灶性历时1～2min可反复发作最后进入癫痫持续状态个别病例因发作诱发心力衰竭死亡病人可出现嗜睡或昏迷通常昏迷程度不深可见烦躁精神错乱定向力及判断力障碍和冲动行为等个别病人出现阵发性呼吸困难是呼吸中枢缺血及酸中毒所致及时降压治疗患者所有症状可在数分钟至数天内消失病程短不遗留任何后遗症如不及时救治可导致严重神经功能损害甚至死亡
　　诊断
　　根据患者原发性或继发性高血压病史可有过劳精神紧张激动等诱因血压突然急骤升高尤其舒张压升高（>120mmHg）出现剧烈头痛呕吐意识障碍偏瘫失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征眼底可见高血压性视网膜病变CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿迅速降压后症状体征迅速消失不遗留后遗症一般不难诊断但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷
(实习编辑：HF)