动脉导管未闭的并发症有哪些？

时间 : 2009-10-28 10:28:53 来源：39健康网

[摘要]

本病预后一般较好许多病人并无症状且有些寿命如常人但未闭动脉导管粗大者可发生心力衰竭肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差个别病人肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡

　　本病预后一般较好许多病人并无症状且有些寿命如常人但未闭动脉导管粗大者可发生心力衰竭肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差个别病人肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡
　　严重者婴儿期经常肺炎心衰久之可引致肺动脉高压梗阻型肺血管病甚至出现血流自肺动脉流入主动脉（称艾森曼格综合征）
　　本病主要的一些手术并发症包括以下几种：
　　1术中大出血：最严重且常导致死亡的意外事故发生大出血的破口较隐蔽通常在导管后壁或上角出现大出血手术医师应保持镇静迅速用手指按压出血部位暂时止血后吸净手术野血液若降主动脉已先游离（切忌乱下钳夹）可牵起条带（图28—07）用两把动脉钳阻断主动脉上下血流同时钳夹导管然后切断导管寻找出血破El再连同切端一并用3—0或4—0无创伤聚丙烯缝线作连续或8字形间断缝合如降主动脉未先游离，用示指按压暂时止血后立即肝素化紧急建立体外循环分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管切开心包于右心耳或右心室流出道插入静脉引流管迅速建立转流并行血液降温然后游离导管邻近的降主动脉钳夹降主动脉的导篱切断缝合导管和裂口
　　2左喉返神经麻痹：术后声音嘶哑的原因除气管插管引起喉头声带水肿外：主要是术中牵拉引起左喉返神经水肿或结扎切缝导管时损伤神经。致术后早期进水或流质时呛咳声音沙哑经泼尼松维生素B1和B6 以及理疗等治疗水肿可于2～3周内消退恢复神经损伤后声的关闭虽可由右侧声带移位代偿使进食不致呛咳但声音低沉沙哑则为永久性
　　3导管再通：一般发生于导管结扎术后主要由于结扎管腔不够禁闭或结扎线松脱或因结扎线撕裂导管内膜并发假隆动脉瘤瘤内破裂而再通发生率约在2%临床上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音彩超证实主肺动脉间有分流过去多采用直接切断缝闭法治疗由于导管周围有瘢痕组织粘连紧密游离导管困难易引起破裂故需冒较大手术风险目前导管再通的处理有两种较妥当的方法：一是导管填塞术简便易行是首选的方法；二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口手术虽较复杂但比较安全详见后
　　4假性动脉瘤：这是极严重的并发症由局部感染或手术损伤导管所造成临床表现为术后2周发热不退出现声音嘶哑或咯血左前胸上方可有杂音胸部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影确诊后应尽单手术以防突然破裂大出血致死j手术应在体外循环下进行可参照体外循环导管处理法主动脉切端可直接缝合或用人造织物补片修补或行人造血管移植术
　　5乳糜胸；很少见主要因解剖主动脉弓降部和左锁骨下动脉根部损伤胸导管术后早期发现；当再次进胸在上述部位找到乳糜漏出口予以缝扎较晚发现则行保守疗法如不奏效再剖右下胸在膈肌上半奇静脉旁缝扎胸导管
(实习编辑：HF)