风疹的症状及诊断

　　1.获得性风疹（或自然感染的风疹）潜伏期平均18天（14～21天）
　　（1）前驱期：较短暂约1～2天症状亦较轻微低热或中度发热头痛食欲减退疲倦乏力咳嗽喷嚏流涕咽痛结合膜充血等轻微上呼吸道炎症偶伴呕吐腹泻鼻出血牙龈肿胀等部分患者软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹但颊黏膜光滑无充血及科氏斑一般说来婴幼儿患者前驱期症状常较轻微或无前驱期症状而年长儿及成人患者则较显著并可持续5～6天
　　（2）出疹期：通常于发热1～2天后即出现皮疹皮疹初见于面颈部迅速向下蔓延1天内布满躯干和四肢但手掌足底大多无疹皮疹初起呈细点状淡红色斑疹斑丘疹或丘疹直径为2～3mm面部四肢远端皮疹较稀疏部分融合类似麻疹躯干尤其背部皮疹密集融合成片又类似猩红热
　　皮疹一般持续3天（1～4天）消退亦有人称为“三日麻疹”面部有疹为风疹之特征少数患者出疹呈出血性同时全身伴出血倾向出疹期常伴低热轻度上呼吸道炎脾肿大及全身浅表淋巴结肿大其中尤以耳后枕部颈后淋巴结肿大最明显肿大淋巴结轻度压痛不融合不化脓有时风疹患者脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4～10天就已发生疹退时体温下降上呼吸道症状消退肿大的淋巴结亦逐渐恢复但完全恢复正常常需数周以后皮疹消退后一般不留色素沉着亦不脱屑仅少数重症患者可有细小糠麸样脱屑大块脱皮则极少见
　　无皮疹性风疹：风疹患者可以只有发热上呼吸道炎淋巴结肿痛而不出皮疹也可以在感染风疹病毒后没有任何症状体征血清学检查风疹抗体为阳性即所谓隐性感染患者在不同地区的流行病学调查中发现显性感染和无皮疹的或隐性感染患者的比例为1∶6～1∶9
　　2.先天性风疹综合征（CRS） 胎儿被感染后重者可导致死胎流产早产轻者可致胎儿发育迟缓出生体重身长头围胸围等均比正常新生儿低此差距至1岁时往往还不能纠正此类患婴易有多种畸形有谓新生儿先天畸形中5%以上由于先天性风疹所致先天畸形或疾病常见者有白内障视网膜病青光眼虹膜睫状体炎神经性耳聋前庭损害中耳炎先天性心脏病心肌坏死高血压间质肺炎巨细胞肺炎肝脾肿大淋巴结肿大肾小球硬化血小板减少性紫癜溶血性贫血再生障碍性贫血脑炎脑膜炎小头畸形智力障碍等从先天性风疹患儿的咽部血尿脑脊液内可分离出风疹病毒阳性率以1岁内为高也有报告经先天感染后风疹病毒于脑组织内持续存在在达12年而引起进行性风疹全脑炎多数先天性风疹患儿于出生时即具临时症状也可于生后数月到数年才出现进行性症状和新的畸形1岁以后出现的畸形可有耳聋精神动作异常语言障碍骨骼畸形等因此对有先天性风疹和可能的小儿自出生后需随访至2～3年或3～4年国外有报道在一次风疹大流行期中出生的4005例新生儿经病毒分离或血清检查证明先天性风疹>2%（当地平时新生儿中只0.1%为先天性风疹）此4005例中68%为亚临床型在新生儿时期无畸形或缺陷症状但其中71%在生后头5年内的随访中在不同时期陆续出现上述各种不同的先天性风疹病症可见先天性风疹综合征是风疹病毒感染的严重后果我国近年也有报道在825例早孕妇女中查出风疹IgM抗体阳性率占1.44%其胎儿血风疹IgM阳性率占孕妇感染的62.5%
　　【诊断】
　　典型的风疹病人的诊断主要依据流行病学史和临床表现如前驱期短上呼吸道炎症低热特殊斑丘疹耳后枕部淋巴结肿痛等但在流行期间不典型病人和隐型感染患者远较典型病人为多对这类病人必须做病毒分离或血清抗体测定方可以确定诊断特异性IgM抗体有诊断价值此IgM抗体于发病4～8周后消失只留有IgG抗体妊娠期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿不论有无症状体征均应作风疹病毒分离和测定IgM抗体阳性者即可诊断为先天性风疹先天性风疹时特异性IgM抗体与自然感染者不同胎儿16周龄时即有他自己的特异的IgM出生后6个月内持续升高此后渐下降但一岁内均可测得自母体来的IgG抗体生后数月时即下降而婴儿自身的IgG风疹抗体同时持续上升
　　风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要甚至唯一的体征视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点重症患者除斑点相大外并伴有黄色晶状体视网膜血管常较正常窄细
(实习编辑：HF)