利斯特菌病的症状及诊断

　　潜伏期从几天到数周不等临床最常见的利斯特菌病为脑膜炎（约占50%～60%）；其次是无定位表现的菌血症（占25%～30%）伴或不伴有脑膜炎的中枢神经系统实质性病变约占10%心内膜炎占5%其他尚有经血源播散所致的少见的葡萄膜炎眼内炎颈淋巴结炎肺炎脓胸心肌炎腹膜炎肝炎肝脓肿胆囊炎骨髓炎及关节炎等
　　1.脑膜炎（脑膜脑炎） 多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人患糖尿病肝硬化或接受糖皮质激素类固醇治疗者30%则无明显诱因起病急有严重头痛眩晕恶心发热颈项强直等脑膜刺激征部分病人有惊厥易激惹及定向力障碍症状类似其他化脓菌所致脑膜炎重症可于24～48h内昏迷少数起病慢病程长而有反复约1/4患者有局灶性神经损伤多数患者脑脊液中白细胞数为（0.1～10）×109/L其中2/3为多形核半数葡萄糖含量<2.8mmol/L蛋白质含量0.5～3.0g/L如病变累及脑实质则可有脑炎脑干脑膜炎（菱脑炎rhombencephalitis）及脑脓肿可有惊厥轻偏瘫癫痫发作及脑疝形成等有些病人仅有低热及性格改变病程呈双相于病初的3～10天仅有发热头痛呕吐等前驱症状尔后出现不对称的第ⅤⅥⅦⅧⅨⅩ对脑神经瘫痪此外尚可有共济失调轻瘫及感觉迟钝等表现未合并脑膜炎的患者CSF检查多正常或仅有轻度淋巴细胞增多和蛋白质含量增高大多数CNS实质病变患者血细菌培养阳性
　　2.败血症 败血症型利斯特菌病感染可见于成人（原因不明）及新生儿成人多见于免疫抑制者新生儿多见于出生后3天起病其母多为无症状携带者患儿多于分娩过程中经胎盘受感染称为“肉芽肿性婴儿败血症”本菌是继大肠杆菌和B组链球菌之后第三种最常见的引起新生儿脓毒血症和脑膜炎的病原菌临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上患者如无淋巴瘤则有协助诊断的意义血培养阳性可确诊
　　3.新生儿败血性肉芽肿病 经胎盘感染患儿多种内脏（肝脾肺肾）及脑等组织呈现多发性脓肿及（或）肉芽肿羊水混浊被胎粪所染病人衰弱常伴有结膜炎咽炎皮肤红丘疹多发于躯干及肢端患儿可出现呼吸及循环衰竭病死率高
　　4.妊娠感染 利斯特菌病患者中妊娠妇女占1/3可发生于妊娠的任何时期但以后3个月为多见可有畏寒发热咽痛肌痛背痛痉挛性腹痛和腹泻体征无特殊一般不影响胎儿感染严重则可造成流产死胎早产或新生儿感染
　　5.局灶性感染 可由局部接触或经血行播散而引起利斯特菌所致感染性心内膜炎并非发生在免疫功能低下者而与左心病损有关主动脉瓣病变者占2/3三尖瓣病变者占1/3以40岁以上男性较多患者出现新的或改变的心脏杂音脾大肝大CNS及肝脏等多种栓塞；发热最常见（占75%）本病病死率较高其他局灶性感染可见于皮肤脓疱或溃疡化脓性结膜炎急性虹膜睫状体炎颈淋巴结炎关节炎骨髓炎腹膜炎胆囊炎尿道炎等
　　依据临床特点结合流行病学资料新生儿及孕妇年老体弱及有慢性疾病免疫抑制恶性肿瘤器官移植使用皮质激素及细胞毒性药物治疗者等易患本病患者的血液及脑脊液等培养出病原菌可以确诊
(实习编辑：HF)