全身性念珠菌病的治疗措施

时间 : 2009-10-26 14:58:30 来源：全球医院网

[摘要]

所有弥散性念珠菌病均应当看作是严重的　进行性的并且可能是致命的　应尽可能地逆转或控制中性粒细胞减少症　营养不良或不能控制的糖尿病等这些先决条件　对大多数严重病人　特别是免疫功能明显受损的病人

　　所有弥散性念珠菌病均应当看作是严重的　进行性的并且可能是致命的　应尽可能地逆转或控制中性粒细胞减少症　营养不良或不能控制的糖尿病等这些先决条件　对大多数严重病人　特别是免疫功能明显受损的病人　建议两性霉素B单独静脉注射或与氟胞嘧啶联合治疗　对无中性粒细胞减少症的念珠菌血症病人　氟康唑的治疗效果与两性霉素B相同　并且有初步资料提示　氟康唑治疗伴有中性粒细胞减少的病例可能也有效　但克氏念珠菌感染对氟康唑无反应　故应当用两性霉素B治疗　其他一些念珠菌　特别是光滑念珠菌对氟康唑的敏感性低于白念珠菌　除有克氏念珠菌或其他抗氟康唑菌株高度流行的医院外　在获知菌种鉴定和体外药敏试验结果前　作为初始治疗可用高剂量（600mg/d或更大剂量）氟康唑口服　或必要时静脉注射　而在克氏念珠菌或其他氟康唑抗性株高度流行的医院　则应当用两性霉素B作为初始治疗　但比较试验不完善　氟康唑治疗全身性念珠菌病的最佳剂量仍未确定　多数专家推荐用400~800mg/d（口服或有必要时静脉注射）　特别是因为某些念珠菌对氟康唑的抗性大于白念珠菌　尤其在克氏念珠菌感染常见的医院　则应当用两性霉素B作初始治疗　直至获得体外药敏试验结果　其他唑类药物可能也有效　但没有可供借鉴的疗效对比资料　对念珠菌性心内膜炎尽管可试用氟康唑长疗程抑制性治疗　但最终几乎均需要行瓣膜更换术
　　对其他类型弥散性念珠菌病的最佳治疗方案尚无对照研究资料　多数专家推荐两性霉素B　但大剂量氟康唑可能具有相同的疗效　目前　还未建立用于治疗念珠菌性脑膜炎的标准治疗方案　已有报道某些病人用两性霉素B静脉注射获得成功　但很多病人需要鞘内给药　也曾有报道氟康唑有效　常用量为400~800mg/d（口服　必要时静脉注射）　有一些念珠菌脑膜炎病例未经任何特效的抗真菌治疗也可自动痊愈
(实习编辑：HF)