挤压综合征的治疗措施

　　治疗方法
　　挤压综合征是骨科急重症应及时抢救做到早期诊断早期伤肢切开减张与防治肾衰
　　1.现场急救处理
　　（1）抢救人员应迅速进入现场力争及早解除重物压力减少本病发生机会
　　（2）伤肢制动以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性
　　（3）伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中禁止按摩与热敷以免加重组织缺氧
　　（4）伤肢不应抬高以免降低局部血压影响血液循环
　　（5）伤肢有开放伤口和活动出血者应止血但避免应用加压包扎和止血压带
　　（6）凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中再加适量糖及食盐）既可利尿又可碱化尿液避免肌红蛋白在肾小管中沉积如不能进食者可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴
　　2.伤肢处理
　　（1）早期切开减张：使筋膜间隔区内组织压下降防止或减轻挤压综合征的发生即使肌肉已坏死通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流减轻机体中毒症状同时清除失去活力的组织减少发生感染的机会早期切开减张的适用证为：①有明显挤压伤史②有1个以上筋膜间隔区受累局部张力高明显肿胀有水泡及相应的运动感觉障碍者③尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）
　　（2）截肢适应证：①患肢无血运或严重血运障碍估计保留后无功能者②全身中毒症状严重经切开减张等处理不见症状缓解并危及病人生命者③伤肢并发特异性感染如气性坏疽等
　　3.中医治疗 挤压综合征应根据其临床特点辨病与辨证相结合予以中药治疗
　　（1）瘀阻下焦：治宜活血化瘀通关开窍清泄下焦方用化瘀通淋汤或桃仁四物汤加皂角通关散（皂角知母黄柏小葱路路通）
　　（2）水湿潴留：治宜化湿利水益气生津兼以活血化瘀方用大黄白茅根汤加味（大黄黄芪芒硝白茅根桃仁）；或用经验方：黑白丑各15g冬瓜皮60g大腹皮15g生黄芪30g石斛30g天花粉12g桃仁12g
　　（3）气阴两虚：治宜益气养阴固肾方用：黄精12g石斛15g芡实12g萸肉12g覆盆子12g五味子9g生黄芪30g党参30g甘草6g广木香9g
　　（4）气血不足：治宜益气养血通络活络方用八珍汤加减或用经验方：生黄芪30gg党参30g木瓜12g当归9g川芎9g鸡血藤30g桃仁12g广木香9g除此之外肾阴虚者可用六味地黄汤左归丸加减；肾阳虚者可用金匮肾气丸右归丸加减；治疗氮质血症可用琥珀12g白花蛇舌草30g玄参30g腰部肾区离子透入；或用生大黄槐花各30g煎汤灌肠
　　4.其他疗法 对挤压综合征患者一旦有肾功能衰竭的证据应及早进行透析疗法本疗法可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高钾血症等造成的死亡是一个很重要的治疗方法有条件的医院可以作血透析（即人工肾）腹膜透析操作简单对大多数患者亦能收到良好效果有关急性肾功能衰竭的治疗详见本章第二节创伤性休克
(实习编辑：HF)