永存动脉干的诊断及治疗

时间 : 2009-10-23 10:08:23 来源：医元网

[摘要]

症状大部分病例因充血性心力衰竭在婴儿早期死亡，67％～86％在岁以内死亡。症状出现较早，如呼吸困难，乏力，紫绀。常反复出现肺部感染。

　　【诊断】
　　1.症状大部分病例因充血性心力衰竭在婴儿早期死亡，67％～86％在岁以内死亡。症状出现较早，如呼吸困难，乏力，紫绀。常反复出现肺部感染。
　　2.体征病儿发育差，第二心音单一增强，动脉干关闭不全病例在胸骨左缘第2～3 肋间可闻及舒张期杂音，心尖部可听到收缩期喷射喀喇音和相对性舒张期滚筒性杂音。
　　3. 胸部x线检查示心脏多呈中度以上增大，升主动脉明显增宽。肺野血管阴影因肺血管阻力而有不同，在肺血管阻力低、肺血流量大时，肺血管纹理粗而增多；当肺血管阻力高、肺血流量减少时，肺野血管影减少。
　　4. 超声心动图可见扩张的巨大动脉干骑跨于室间隔上，仅有一组动脉干瓣膜。
　　5. 右心导管和造影检查左右心室压力相等，心导管由右心室经室间隔缺损进入动脉干容易转向降主动脉，但到肺动脉困难。心血管造影可显示动脉干和室间隔缺损，以及肺动脉的起源类型。应注意有无动脉干瓣膜关闭不全。
　　【治疗】
　　1.应尽早施行根治手术，但肺血管阻力明显增高伴不可逆性肺血管梗阻性病变的病儿，是根治手术的禁忌证。
　　2.Ⅰ～Ⅲ型永存动脉干病儿根治手术主要包括从动脉干上离断肺动脉，并修复主动脉壁、闭合室间隔缺损和应用带瓣膜管道重建右室－肺动脉通道。近年也有应用带单瓣叶补片重建右室－肺动脉通道，获得较好的手术效果。
　　3.Ⅳ型永存动脉干手术治疗困难，亦有报道利用降主动脉至肺的侧支建立右室# 肺动脉通道，手术包括修补室间隔缺损，切断体－肺侧支，应用带瓣膜管道建立右室至肺粗大侧支的连续性。
(实习编辑：HF)