胎盘早剥应该如何诊断

时间 : 2009-10-22 15:23:59 来源：39健康网

[摘要]

须注意发病的诱因凡有妊高征特别是中重度妊高征者易并发胎盘早期剥离有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%而有外伤者占14.8%笔者认为妊高征伴有胎儿生长受限及贫血者更易发生胎盘早期剥离应予以注意

　　【诊断】
　　1.诊断依据
　　（1）可有外伤史血管病变史
　　（2）有伴有腹痛的阴道流血
　　（3）子宫有局限性轻压痛并呈高张状态宫底升高
　　（4）胎心减弱甚至消失
　　（5）超声检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区羊水中回声增强增多绒毛板向羊膜腔突出
　　（6）血蛋白降低可出现凝血功能障碍
　　（7）产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹
　　2.分类诊断
　　（1）轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3表现为阴道流血贫血体征不显著有轻度腹痛或无腹痛宫缩有间歇胎位清楚胎心率多正常有时症状与体征均不明显仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹
　　（2）重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3表现为腹痛剧烈而持续无阴道流血或少量阴道流血贫血程度与外出血不相符子宫硬如板状压痛无宫缩间歇胎位不清羊水血性病情严重时胎心可消失
　　3.须注意发病的诱因凡有妊高征特别是中重度妊高征者易并发胎盘早期剥离有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%而有外伤者占14.8%笔者认为妊高征伴有胎儿生长受限及贫血者更易发生胎盘早期剥离应予以注意
　　4.根据临床症状及体征综合分析轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血继而发展为有痛性阴道出血故须结合病史严密观察阴道出血和宫缩的性质胎心的变化结合辅助检查及早作出诊断和处理重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型诊断多无困难但应判断其严重程度当子宫出血不止皮肤及黏膜有出血这常提示有DIC存在应特别警惕
　　5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离此种最易被忽略特别是在早期其特点为凡是在妊娠晚期无论有无阴道出血只要是原因不明的子宫张力增高而又非羊水过多且未临产不属高张性子宫收缩特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者虽然胎心尚正常必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性可通过B型超声检查胎心监护来协助诊断
(实习编辑：HF)