急性心肌梗死的治疗措施

　　1.监护和一般治疗
　　（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。
　　（2）吸氧鼻管面罩吸氧。
　　（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。
　　（4）护理
　　2.解除疼痛常用药物：
　　①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
　　②轻者可用可待因或罂粟碱
　　③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
　　④中药制剂
　　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
　　3.再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。
　　（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。（怎样判断血栓溶解）。
　　（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
　　4.消除心律失常（重要考点，考生须牢记）。
　　①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
　　②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
　　③缓慢的心律失常可用阿托品静注。
　　④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
　　⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
　　5.控制休克
　　（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
　　6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
　　7.其他治疗
　　（1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。
　　（2）极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。
　　（3）右旋糖酐40或淀粉代血浆
　　（4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。
　　（5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。
　　8.恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。
　　9.并发症的处理
　　①栓塞：溶解血栓，抗凝
　　②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。
　　③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。
　　④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
　　10.右心室心肌梗死的处理
　　①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。
　　②不宜用利尿剂
　　③房室传导阻滞：临时起搏
　　11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。
　　心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。 初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。 没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。
　　得了急性心肌梗塞，首先不要惊慌，保持镇静，病人立即卧床休息，尽可能减少活动，开窗通风，保持室内空气新鲜，尽快吸入氧气，并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入，立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救。没有救护车应用平板车或担架送病人，切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。 为预防心肌梗塞的发生。
　　冠心病人应注意避免激动、过度兴奋，保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱，尤其不能大量吃脂肪食物，应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动，注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时，不能立即停服等，都有利于预防心肌梗塞的发生。
(实习编辑：HF)