酒精性心肌病的症状及诊断

时间 : 2009-10-22 11:23:31 来源：39健康网

[摘要]

本病起病隐匿多发生于30～55岁的男性通常有10年以上过度嗜酒史临床表现多样化主要表现为心功能不全和心律失常。

　　本病起病隐匿多发生于30～55岁的男性通常有10年以上过度嗜酒史临床表现多样化主要表现为心功能不全和心律失常
　　1.心脏扩大可为酒精性心肌病最早的表现部分病例临床症状不明显常在体检胸部X线或超声心动图检查时偶然发现心脏多呈普大型伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小晚期患者心影常难以恢复正常
　　2.充血性心力衰竭长期嗜酒者常存在心功能轻度减退现象甚至在出现心功能不全的临床症状之前就已存在早期病人可无自觉症状或仅表现为心悸胸闷疲乏无力等严重者以充血性心力衰竭为突出表现通常为全心衰竭但以左心衰竭为主出现呼吸困难端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状亦可有颈静脉怒张肝淤血下肢水肿及胸腔积液等病情较轻者戒酒后常可好转但再饮酒时病情可再次加重
　　3.心律失常心律失常亦可为本病的早期表现最多见为心房颤动其次是心房扑动频发室性期前收缩房性期前收缩及心脏传导阻滞；心律失常多需要药物治疗或电复律但少数可自行恢复窦性心律；同一种心律失常可反复发生由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生故称为“假日心脏综合征”对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病之可能酗酒者发生的猝死可能与心室颤动有关
　　4.胸痛除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄一般不会发生心绞痛但可出现不典型胸痛；亦有以心绞痛为突出表现者这可能与乙醛促进儿茶酚胺释放刺激α-肾上腺受体导致冠状动脉痉挛有关
　　5.血压改变酒精性心肌病患者血压偏高者常见特别是舒张压增高而收缩压正常或偏低称之为“去首高血压”（decapitated hypertension）此点有别于原发性扩张型心肌病
　　6.周围神经炎及共济失调
　　7.其他长期大量饮酒可同时累及脑肝脏骨骼肌等靶器官出现相应症状戒酒治疗可改善预后再次饮酒病情又加重周而复始
　　目前尚无特异性诊断方法及标准
　　1.有大量饮酒史（纯乙醇量125ml/d即啤酒4瓶或白酒150g）持续10年以上出现心脏病的症状和体征
　　2.能排除其他心脏病即应考虑本病强制性戒酒4～8周积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断
(实习编辑：HF)