容易与细菌性肝脓肿混淆的疾病有哪些？

　　细菌性肝脓肿鉴别诊断较困难因临床上同有发热白细胞增多等炎症反应且肝脏肿大肝区压痛的病变并不单仅肝脓肿一种兹就下列几种常见疾患分别论述其与肿脓肿的不同点：
　　1.胆囊和胆道疾患 胆囊和胆道疾患常有急性发作史如为单纯胆石症则全身反应不显著而恶心呕吐常为突出的表现；而肝脓肿一般多不伴有恶心呕吐急性胆囊炎常有明显的局部疼痛和压痛且常能扪得肿大的胆囊；而肝脓肿则主要表现为肝脏之向上肿大胆囊不能触及胆总管结石伴有严重胆管炎者临床上有时与肝脓肿甚相似但胆管结石常伴有恶心呕吐及黄疸在早期其肝脏的肿大和触痛常不明显而横膈也无升高和活动限制现象
　　2.右膈下脓肿 膈下脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别更困难术前之正确诊断有时几乎不可能一般说来细菌性肝脓肿的全身反应较之膈下脓肿尤为严重；在后者寒战和间歇型的高热不如肝脓肿显著相反胸壁的疼痛在膈下脓肿较为显著放射到肩部的现象比较经常且呼吸时疼痛加剧的现象也较明显膈下脓肿形成前几乎常有先驱病变如急性阑尾炎穿孔及溃疡病穿孔等；然而上述病灶也可以引致肝脓肿
　　X线检查有时可对上述两种病变作出鉴别一般单纯的膈下脓肿在前后位片上可见肋膈角模糊侧位片上可见后侧的肋膈角模糊而肝脓肿并有膈下脓肿者在前后位片中可见心膈角模糊侧位片上可见前面的肋膈角模糊B型超声检查对诊断帮助更大当超声和CT扫描不易鉴别时磁共振冠状面图像可以确诊
　　3.阿米巴性肝脓肿 一般说来多发性细菌性肝脓肿与单发性细菌性肝脓肿在临床上也有不同表现前者多有突然的寒战高热及出汗肝脏的肿大和压痛明显白细胞增加较显著黄疸也较多见；而单发性细菌性肝脓肿则上述表现均较轻微或缓和同样阿米巴性肝脓肿的临床表现较之多发性细菌性肝脓肿也较缓和两者之间的鉴别多不困难但阿米巴性肝脓肿与单发性细菌性肝脓肿的症状则颇多相似之处两者之鉴别有时非常不易
　　最重要的鉴别点在阿米巴性肝脓肿常有阿米巴性肠炎和脓血便病史如在患者粪便中找到阿米巴滋养体更具有诊断意义此外阿米巴性肝脓肿的症状较轻白细胞增加不显著且以嗜酸性者为多病程较长但贫血较明显；肝大明显肋间水肿局部隆起及压痛较明显确实的诊断往往只有在穿刺抽得脓液以后根据脓液的性质及细菌检查结果方能作出最后结论
　　4.其他 门静脉血栓性静脉炎有时也需与肝脓肿鉴别单纯的血栓性门静脉炎常因门静脉血回流不畅（主要是因肝硬化及肝癌引起）及门静脉壁有病变或者血液的成分有所改变（主要是红细胞增多或血小板增加）等原因产生发病后门静脉内有血栓形成患者也可有轻度寒战和发热等症状有时可能与肝脓肿混淆惟血栓性门静脉炎有时并可有腹水；而肝脏则多无明显肿大无触痛亦无黄疸一般鉴别尚不困难
　　肝癌有时与肝脓肿在鉴别上也有困难虽然肝癌患者其肝脏的肿大多是结节性质较硬局部疼痛和压痛不明显全身亦无明显炎症反应但有时与单发性肝脓肿甚难鉴别血清甲胎蛋白测定常呈阳性B型超声检查等有助于鉴别
　　右下叶肺炎有时也有可能与肝脓肿混淆后者所表现的寒战发热右侧胸痛呼吸急促咳嗽肺部啰音白细胞增高均可疑为有下叶肺炎的表现惟在肝脓肿时肺部一般无实变的症状横膈有升高现象肝脏有肿大和压痛当可作出鉴别
　　近年来随着医疗设备和临床诊疗技术的不断进步为本病的临床诊断提供了很多有利的条件重要的是临床医师要能考虑到本病的存在因为早期诊断是改善本病及预后的关键
(实习编辑：HF)