消化性溃疡的并发症有哪些？

　　（一）大量出血  是本病最常见并发症其发生率约占本病患者的20%～25%也是上消化道出血的最常见原因并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡而并发于球后溃疡者更为多见并发出血者其消化性溃疡病史大多在一年以内但一次出血后就易发生第二次或更多次出血尚有10%～15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状
　　消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位速度和出血量如十二指肠后壁溃疡常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血；而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻故较少发生大量出血溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血一般只致小量而暂时出血消化性溃疡出血速度快而量多者则表现为呕血及黑粪；如出血量少出血速度慢而持久则可表现为逐渐出现的低色素性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性十二指肠溃疡出血黑粪比呕血多见而胃溃疡出血两者发生机会相仿短时间内的大量出血可因血容量的锐减而致头昏眼花无力口渴心悸心动过速血压下降昏厥甚至休克消化性溃疡并发出血前常因溃疡局部的充血突然加剧而致上腹疼痛加重出血后则可因充血减轻以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用腹痛随之缓解
　　根据消化性溃疡病史和出血的临床表现诊断一般不难确立对临床表现不典型而诊断困难者应争取在出血后24～48小时内进行急诊内镜检查其确诊率可达90%以上从而使患者得到及时诊断和治疗
　　（二）穿孔  溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官组织粘连则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时称亚急性穿孔
　　急性穿孔时由于十二指肠或胃内容物流入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎临床上突然出现剧烈腹痛腹痛常起始于右上腹或中上腹持续而较快蔓延至脐周以至全腹因胃肠漏出物刺激膈肌故疼痛可放射至一侧肩部（大多为右侧）如漏出内容物沿肠系膜根部流入右下盆腔时可致右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎穿孔腹痛可因翻身咳嗽等动作而加剧故病人常卧床两腿卷曲而不愿移动腹痛时常伴恶心和呕吐病人多烦躁不安面色苍白四肢湿冷心动过速如穿孔发生于饱餐后胃内容物漏出较多则致腹肌高度强直并有满腹压痛和反跳痛；如漏出量较少则腹肌强直压痛及反跳痛可局限于中上腹附近肠鸣音减低或消失肝浊音界缩小或消失表示有气腹存在如胃肠内容物流达盆腔直肠指诊可探到右侧直肠陷凹触痛周围血白细胞总数和中性粒细胞增多腹部X线透视多可发现膈下有游离气体从而可证实胃肠穿孔的存在；但无隔下游离气体并不能排出穿孔存在严重的穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时血清淀粉酶亦可增高但一般不超过正常值的5倍
　　亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈可只引起局限性腹膜炎肠粘连或肠梗阻征象并于短期内即可见好转
　　（三）幽门梗阻  大多由十二指肠溃疡引起但也可发生于幽门前及幽门管溃疡其发生原因通常是由于溃疡活动期溃疡周围组织的炎性充血水肿或反射性地引起幽门痉挛此类幽门梗阻属暂时性可随溃疡好转而消失；内科治疗有效故称之功能性或内科性幽门梗阻反之由溃疡愈合瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者则属持久性非经外科手术而不能自动缓解称之器质性和外科性幽门梗阻由于胃潴留病人可感上腹饱胀不适并常伴食欲减退嗳气反酸等消化道症状尤以饭后为甚呕吐是幽门梗阻的主要症状多于餐后30～60分钟后发生呕吐次数不多约每隔1～2天一次一次呕吐量可超过1L内含发酵宿食病人可因长期多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻但不一定有腹痛如有腹痛则较多发生于清晨且无节律性因多次反复大量呕吐H+和K+大量丢失可致代谢性碱中毒并出现呼吸短促四肢无力烦躁不安甚至发生手足搐搦症空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音是幽门梗阻的特征性体征
　　（四）癌变  胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题一般估计胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%但十二指肠球部溃疡并不引起癌变
(实习编辑：HF)