小儿结核病的治疗措施有哪些？

　　在确定治疗原则和选择疗法之前。应确定肺结核病的类型和现阶段病灶进展及活动情况。并检查肺以外身体其他部位有无活动性结核病的存在。在治疗过程中应定期复查随访。小儿结核病程中宜避免并发各种传染病。尤其以防治麻疹和百日咳为最重要。
　　儿童结核病的治疗有下列主要方法：
　　1.全身疗法 在全身疗法的基础上充分调动小儿身体抗病的能力。使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应注意合理的营养和休息。选用富含蛋白质和维生素的食物。其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通。阳光充足的室内。严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。病情较轻者。可根据具体情况作适当的室内。室外活动。
　　2.抗结核化学药物治疗（简称化疗）自从1944年发现链霉素及异烟肼于1950年合成和广泛使用以后。化疗已取得了重大进展。使结核病人的疗效大大提高。到目前为止。较常用的抗结核药物有12种。其中属抗生素者6种即链霉素。卡那霉素。卷须霉素。紫霉素。环丝氨酸及利福平。前4种为注射用；属化学制剂6种即异烟肼。对氨基水杨酸钠。1314-TH和1321-TH.乙胺丁醇。吡嗪酰胺及氨硫脲。
　　（1）抗结核药物的抗菌作用：取决于以下因素。
　　1）病变中结核杆菌的的代谢状态：病变中结核杆菌群可分为两大类：繁殖菌（dividing bacilli）指代谢旺盛。繁殖活跃的结核杆菌。能被杀菌药如异烟肼。利福平及链霉素杀死。持存菌或顽固菌（Persisting bacilli）包括两种菌群即闭合式干酪病灶内代谢缓慢偶尔代谢突然旺盛分裂繁殖的结核杆菌和巨噬细胞内酸性环境中繁殖受抑制的结核杆菌。对前者利福平和异烟肼有杀菌作用。对后者吡嗪酰胺有特效。
　　2）药物浓度：一般认为抗结核药物浓度达到试管内最小抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起到杀菌作用。如在10倍以下则只能起到抑菌作用。
　　由于异烟肼及利福平有较强的渗透力。在细胞内。外浓度都可达到MIC10倍以上。两药对细胞内外生长繁殖的细菌都可杀死。而且对干酪病灶内代谢缓慢的细菌也有一定的灭菌作用。故称为全杀菌药。链霉素在细胞外浓度可达MIC10倍以上。同时细胞外环境呈中性或偏碱时。适于链霉素发挥作用。所以链霉素可杀死细胞外繁殖活跃的细菌。而吡嗪酰胺在细胞内浓度可达MIC10倍以上。细胞内环境偏酸时适于其发挥作用。所以吡嗪酰胺能对细胞内细菌起杀菌作用。此二者称作半杀菌药。其他药物属抑菌药。在细胞内外都不能达到MIC的10倍。它们只能抑制结核菌生长而不能杀死。主要靠机体免疫力发挥作用。缓慢地将结核杆菌清除。
　　（2）抗结核药物的分类：1975年第13届国际防痨会议根据下列4点：①用药后血浓度与该药最小抑菌浓度的比值；②野生分支杆菌群中耐药菌（自然耐药变异）率；③药物的治疗剂量与产生毒性反应剂量的比值；④病人对药物的耐受程度。将抗结核药物按优劣顺序分为甲。乙。丙3类：
　　甲类药物：有异烟肼及利福平。
　　乙类药物：有链霉素。吡嗪酰胺。乙胺丁醇。卡那霉毒。乙硫异烟胺。环丝氨酸。紫霉素和卷须霉素。
　　丙类药物：有对氨基水杨酸钠和氨硫脲。
　　由临床经验证明。小儿结核病化学疗法的效果良好。根据药物的疗效及毒性反应大小。对抗结核药物的评价如下：①一等一级。为异烟肼和利福平；一等二级。为链霉素。吡嗪酰胺。乙硫异烟胺和乙胺丁醇。②二等。为对氨基水杨酸钠。卡那霉素。卷须霉素。紫霉素及环丝氨酸。③三等为氨硫脲。
　　（3）化学疗法治疗原则：
　　1）早期治疗：可将生长繁殖活跃的结核杆菌一举消灭。且病变组织易于修复。不留任何后遗症。
　　2）足够剂量：可发挥最大限度的杀菌或抑菌作用。又使患儿能够耐受。
　　3）规律用药：不让已被抑制的结核杆菌再度活跃繁殖。且可防止耐药菌的产生。
　　4）足够疗程：坚持足够长的疗程才可消灭顽固菌。防止恶化及复发。
　　5）联合用药：目的在于防止结核杆菌产生耐药性。必须选用有协同作用的药物。
　　6）分段治疗：不论传统疗程（一般12～24月）或短程疗法（6～9月）均可分为强化阶段和巩固阶段。
(实习编辑：HF)