扁桃体周围脓肿的诊治方法

时间 : 2009-10-16 16:14:03 来源：中山医院

[摘要]

急性扁桃体炎经4-6日后，症状无好转，反而体温上升，一侧帼痛加剧，吞咽时尤重，疼痛常可牵连同侧耳部，口水增多，说话含糊不清，张口困难，下须淋巴结肿大。在脓肿形成前可见软腭及一侧舌腭弓显著充血，脓肿形成后侧扁桃体周围明显红肿。

　　急性扁桃体炎经4-6日后，症状无好转，反而体温上升，一侧帼痛加剧，吞咽时尤重，疼痛常可牵连同侧耳部，口水增多，说话含糊不清，张口困难，下须淋巴结肿大。在脓肿形成前可见软腭及一侧舌腭弓显著充血，脓肿形成后侧扁桃体周围明显红肿，扁桃体被推向前下方。
　　[诊断]
　　1，咽痛于吞咽时加重、一侧显著，局部可见一侧扁桃体充血、肿胀、有脓性分泌物，扁桃体周围粘膜急性充血、肿起，同侧下须淋白结肿大。
　　2，鉴别
　　（1）与智齿冠周炎相鉴别：下颁第三磨牙（智齿）冠周炎常因祖生牙而起病，牙龈红肿，牙冠上檀盖肿胀组织，炎症可延及扁桃体前部。
　　（2）与咽旁脓肿相鉴别：患侧颌下区肿胀压痛，咽侧壁和扁桃体向中线内移，但扁桃体本身无明显红肿。
　　[治疗]
　　扁桃体周围脓肿，早期可保守治疗，选用抗生素控制感染；在脓肿形成后，赊继续用药外，还应穿刺抽脓或切开引流。在急性炎症消退后应将扁桃体摘除，以免反复发作。
　　1，西医药治疗
　　（1）用大量抗生素控制感染，静脉给药为佳。如青霉素静脉滴注，有高热者应给予退烧药，疼痛剧烈者适当给予止痛药，或口含六神丸等。
　　（2）对于脓肿形成者，可于局部喷地卡因表面麻醉后，在肿胀的最突出部位以粗针头穿刺抽脓，或用尖刀做一切口使脓液排出，术后第二天复查伤口，保持引流通畅。
　　2，中医药治疗：中医认为本病早期为风热实证，后期为肺胃壅热，故早期治宜疏风清热，解毒利咽。
　　方药：锦灯笼、山豆根，黄芩、桔梗、荆芥、金银花、连翘、牛蒡子，生甘草。
　　脓肿期除切开引流外，可服化淤排脓剂：制山甲、丹皮、赤芍、黄芩、白芷、板蓝根、栀子、射干、桔梗，生甘草。疼痛剧烈可加乳香、没药，大便干燥者可加大黄。
(实习编辑：HF)