盆腔腹膜炎如何鉴别诊断

时间 : 2009-10-15 15:59:19 来源：新浪博客

[摘要]

盆腔腹膜炎多与其它的盆器感染同时存在，尤以输卵管炎最为常见。临床以下腹痛、发热为主要表现。

　　盆腔内器官发生严重感染对，病原体可通过血行或淋巴系统扩散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，称为盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多与其它的盆器感染同时存在，尤以输卵管炎最为常见。临床以下腹痛、发热为主要表现。盆腔腹膜炎按照致病菌的种类，可分为普通化脓性腹膜炎和淋菌性腹膜炎。那么盆腔腹膜炎到底该如何鉴别诊断?

　　1.急性阑尾炎穿孔：急性阑尾炎多无盆器感染史，以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现，疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指诊右侧有触痛，妇科检查则多无异常所见。

　　2. 异位妊娠破裂或继发感染：异位妊娠破裂多有闭经和阴道不规则流血史，以腹痛突然发作伴休克、急性贫血为特征，多无发热，后穹窿穿刺抽出不凝血即可明确诊断。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染，有一过性腹痛或晕厥史，表现为高热、腹痛、腹胀，此时双合诊检查多不满意，后穹鹰穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。

　　3.肠穿孔：肠穿孔以突发性剧烈腹痛为特点，呈舟状腹，腹部有明显压痛及反跳痛，腹直肌呈强直状，肝浊音区缩小或消失，肠音消失，严重时可有移动性浊音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出肠内容物可明确诊断。X线检查肠下可见游离气体。

　　4、卵巢囊肿蒂扭转或破裂：本病既往多有盆腔肿物病史，突然下腹一侧持续性疼痛，呈绞窄样，伴恶心呕吐，腹部检查患侧压痛，反跳痛明显，肌紧张多不明显。妇科检查时可扪及盆腔一侧肿块，有触痛，患侧宫角处触痛更明显。如囊肿发生破裂，则持续性腹痛的同时，可伴发热，并出现腹肌紧张或移动性浊音，甚至有不同程度的休克。妇科检查可发现原有的盆腔肿物明显缩小，边界不清或消失。