肺隐球菌病的治疗方案？

时间 : 2009-09-29 16:22:04 来源：医患桥问答

[摘要]

肺隐球菌X线块状阴影，不易与肿瘤相鉴别时，外科手术切除也是适应症，不会有促使隐球菌全身播散的危险。

　　（一）药物治疗：
　　1.两性霉素B和5-氟胞嘧啶合用是首选方案。两性霉素B，0.3mg/kg，每日静脉滴注；5-氟胞嘧啶，30mg/kg，每6小时1次；两药并用，连续6周。如用药期间出现两性霉素B引起氮质血症时，应立即停用，改用另一方案治疗。
　　2.单用两性霉素B：每天0.4～0.6mg/kg，或隔天0.8～1.2mg/kg，静滴，连续1～3个月，如在静滴中加入氢化可的松25～50mg，可减轻副作用，治疗期间出现氮质血症，如肌酸超过3～3.5mg%，应减量或停用。对脑膜炎者除全身用药外，还需加用鞘内注射，首次用0.1mg，逐渐加量至每次0.5～1.0mg，每周2次。
　　3.球红霉素：作用稍弱于两性霉素B，但毒性也小，静脉滴注，第一次从0.3mg/kg开始，渐增至每天2～3mg/kg，作为维持量，可获得有效的血药浓度，鞘内注射从0.5mg/次开始，每次增加0.2mg，1次最大剂量为2mg。如在静滴液中加入肝素1200～6000单位，有助于防止血栓性静脉炎。
　　4.羟二脒替：副作用较两性霉素B小，其作用不佳时可改用本药，每日50～200mg（不超过2～3mg/kg/日）。初次剂量50mg，加100ml葡萄糖液，1小时滴完；第二、三天各为100mg加葡萄糖200ml，2小时滴完；第四天起可加至150～200ml的足量，加葡萄糖300ml，3小时滴完；1个月为1疗程。治疗中应定期检查肝肾功能和尿常规。
　　（二）手术治疗：对肺隐球菌X线块状阴影，不易与肿瘤相鉴别时，外科手术切除也是适应症，不会有促使隐球菌全身播散的危险。
　　提示：
　　1.咪唑类抗真菌药（咪康唑、酮康唑、克霉唑）在试管内对隐球菌有抑制作用，但临床验证效果不理想，一般不用于治疗隐球菌病。
　　2.霉菌监测，对治疗前霉菌学检查阳性的体液，在治疗期间应每周检查，直至连续4次阴性为止。如治疗有效，隐球菌抗原的滴定度应徐徐下降，疗程结束时应恢复正常，或比疗前降低4倍以上，当以上两项均已阴性时，以X线胸片为准观察病情变化。
　　袁孟彪：《医师速查丛书·内科速查-第一册》
　　（一）氟康唑：初剂量400mg/d，以后200mg/d静脉滴注，症状稳定后改为口服。氟康唑可透过血脑屏障，合并脑膜炎时可首选。
　　（二）两性霉素B：0.5-0.8mg/kg.d静脉滴注至体温正常，一般需6周左右，再改用氟康唑200-400mg/d口服，8-10周。
　　（三）肺内局限性病灶：可考虑手术切除。
(实习编辑：HF)