气性坏疽病是什么?

　　性坏疽是梭状芽孢杆菌属细菌引起的急性特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤。祖国医学将其归属"疽"的范畴。本病多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后，潜伏期一般为1~4日，也有短至6小时者。
　　（一）病因病机
　　气性坏疽发病于严重开放性损伤。祖国医学认为，伤后筋肉受损，气血虚弱，火毒之邪乘虚而入，导致火毒蕴结，筋脉阻塞，气血凝滞而成本病。
　　1.皮肉受损邪毒入侵 由于皮肉破损，邪毒乘虚而入，经络阻隔，患肢麻木，间歇疼痛，全身有烦燥、发热、口渴表现。
　　2.邪阻筋脉 邪毒损脉，致气血虚弱，瘀血凝滞，使创伤周围组织皮肤苍白，紧张和发亮，后转为紫暗色，肢体疼痛，入夜更甚。
　　3.热毒蕴结 火毒之邪与瘀血互结，腐肉败筋，甚则热毒入侵营血，使创伤周围皮肤及组织变成黑色，并出现内有暗红色液体的水疱，伤口可流出带有恶臭气味浆液或血性液体。
　　（二）辨证与诊断
　　1.诊断要点 本病依据病史、局部和全身表现以及有关检查即可明确诊断。
　　（1）病史：气性坏疽必有创伤及伤口污染病史，见于严重软组织开放性损伤。
　　（2）临床表现：
　　局部表现：伤口呈"胀裂样"剧烈疼痛，甚则止痛剂也不能缓解。伤口周围水肿，初起皮肤苍白、紧张和发亮，随后转为紫暗色，最后变为灰黑色，并出现有暗红色液体水疱，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体；伤口周围皮肤可触及捻发音，并见有气泡随同渗液流出；肌肉呈暗红色、柔软、肿胀；肢体厥冷、变色、水肿、坏死。
　　全身表现：患者初、中期表现为发热，口渴，烦躁，全身不适感；后期则表现出极度虚弱，表情淡漠或烦躁不安，高热，出冷汗，脉数，呼吸急促，以后可出现谵妄，甚至昏迷，亦可出现黄疸和明显贫血，血压下降，严重者可发生感染性休克。脉象多为频数或细数，舌质红，苔黄腻。
　　（3）实验室检查：血常规有明显贫血；白细胞增加，但不超过12 000~15000/㎜ ;渗出液涂片可发现大量革兰氏阳性杆菌；细菌厌氧培养可确定诊断，但2~3日才能有结果。
　　（4）病理检查：可见坏死肌肉，肌间有气泡，并可见革兰氏染色阳性粗大杆菌。
　　（5）X线检查：X线照片可见肌肉间隙内有气体存在。
　　2.辨证分型
　　（1）热侵肌肤型（初期）： 热毒之邪乘虚而入，致肌肤麻木不仁，疼痛，伤口内有渗液、味臭，全身烦燥，发热，口渴，苔黄，舌质红，脉弦数或细数。
　　（2）邪阻筋脉型（中期）： 热毒之邪，损筋阻脉，瘀血凝滞，致肢体疼痛加剧，伤口周围皮肤由苍白转为紫黑色，分泌物味臭量增多。亦同时伴初期全身症状。
　　（3）热盛肉腐型（后期）：火毒之邪炽盛并与瘀血互结，腐肉败筋，伤口周围肌肤变成灰黑色，伤口内流出恶臭浆液或血性液体。全身表现出极度虚弱，出冷汗，烦燥不安，高热，脉数，呼吸急促，甚则出现神昏谵语等热毒入营血之象。
(实习编辑：HF)