甲型肝炎的诊断标准及处理原则

　　甲型病毒性肝炎(简称甲肝)是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。

　　1 范围

　　本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据。

　　2 诊断原则

　　根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。

　　3 诊断标准

　　3.1 急性肝炎

　　3.1.1 急性无黄疸型肝炎

　　3.1.1.1 流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。

　　3.1.1.2 症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

　　3.1.1.3 体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

　　3.1.1.4 肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显异常。

　　3.1.1.5 HAV标志检测：血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者(详见附录A)。

　　疑似病例：3.1.1.2+3.1.1.4。

　　确诊病例：疑似病例加3.1.1.5。

　　3.1.2 急性黄疸型肝炎

　　凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmo1/L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。

　　3.2 淤胆型肝炎

　　3.2.1 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

　　3.2.2 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中度增高。

　　3.2.3 表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。

　　3.2.4 HAV标志检测：同3.1.1.5。

　　3.2.5 肝脏病理学特点：详见附录B。

　　疑似病例：3.2.1+3.2.2+3.2.3。

　　确诊病例：疑似病例加3.2.4或3.2.4加3.2.5。

　　3.3 重型肝炎

　　3.3.1 急性重型

　　3.3.1.1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病)，而排除其他原因引起者。

　　3.3.1.2 体征：肝脏迅速缩小。

　　3.3.1.3 肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高值大于17.1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。

　　3.3.1.4 HAV标志检测：同3.1.1.5。

　　3.3.1.5 肝脏病理学特点：详见附录B。

　　疑似病例：3.3.1.1+3.3.1.2+3.3.1.3。

　　确诊病例：疑似病例加3.3.1.4或3.3.1.2加3.3.1.5。

　　3.3.2 亚急性重型

　　3.3.2.1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍(以Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病)。

　　3.3.2.2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白/球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。

　　3.3.2.3 HAV标志检测;同3.1.1.5。

　　3.3.2.4 肝脏病理学特点：详见附录B。

　　疑似病例：3.3.2.1+3.3.2.2。

　　确诊病例：疑似病例加3.3.2.3或3.3.2.3加3.3.2.4。

　　4 治疗原则

　　治疗原则详见附录C。

　　4.1 休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。

　　4.2 饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10%葡萄糖液。

　　4.3 药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。

　　4.4 重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。