临床上治疗肺结核的药物

时间 : 2009-09-02 15:50:57 来源：39健康网

[摘要]

肺结核是由结核杆菌引起的一种肺部传染病，可通过空气传播。近几十年来，人们发现了许多对有效的药物，只要合理用药，绝大多数病人都可治愈。

　　目前临床上常用的治疗药物有：异烟肼(H)0。3克/日，利福平(R)0。45～0。60克/日，吡嗪酰胺(Z)1。5克/日，链霉素(S)0。75～1。0克/日，乙胺丁醇(E)1。5克/日等。应用较多的联合治疗方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医学上称之为巩固期。对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奥复星)、左旋氧氟沙星(可乐必妥)等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。

　　合理治疗，是指对活动性病人坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。早期灶处于渗出阶段，或有坏死、空洞，早期用药可发挥重大杀菌或抑菌作用。单用一种药物治疗，结核菌易产生耐药性，故提倡联合用药。用药剂量要适当，药量不足，病灶内药物达不到有效浓度，难以彻底杀灭细菌。滥用药物或药量过大，不但造成浪费，且易产生毒副作用。另外，在治疗过程中，尤应重视规律全程用药，避免遗漏或中断。疗程不足，治疗不彻底，增加复发率。

　　抗结核药物也有一些毒性，其中比较重要的是肝毒性，表现为血清转氨酶、胆红素升高等，部分病人甚至不得不中止治疗或调整用药方案。因此，在治疗过程中定期复查肝功能是必要的。肝泰乐等是传统的保肝药物，可在应用抗结核药物的同时使用。近有文献报道，甘草酸二铵对抗结核药引起的肝损伤有明显保护作用，其作用优于肝泰乐。合理用药，注意防治抗结核药的毒副作用，一般可使病人痰菌阴转率达到95%以上，停药后5年复发率低于2%。

　　近年来，的发病率和死亡率均呈上升趋势，原因之一就是部分病人未采用恰当的联合用药方案，或用药断断续续等。为此，1997年世界卫生组织提出在全球范围内推广DOTS行动方案，意为“在医务人员(或家属)督导/直视下短程化疗”，我国也已开始采用，此举可望提高的治愈率。