周围神经损伤怎样分类

时间 : 2009-08-28 17:17:06 来源：网易博客

[摘要]

周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。

　　周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经;骨筋膜室综合征对神经血管的压迫;锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经;暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经;肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂;机器绞伤或撕脱伤等;这类神经损伤范围有时可达20￣30厘米，治疗困难，预后差。

　　[症状体症]

　　1.指神经损伤：(1)多为切割伤;(2)手指一侧或双侧感觉缺失。

　　2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸;(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3)掌指关节不能伸直;(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5)高位损伤时肘关节不能伸直;(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

　　3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限;(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形;(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。

　　4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收;(2)呈爪状畸形，环、小指最明显;(3)手尺侧半皮肤感觉缺失;(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性;(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展;(2)肩三角肌麻痹和萎缩;(3)肩外侧感觉缺失。

　　6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后;(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩;(3)前臂桡侧感觉缺失。

　　7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤;(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹;(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹;(4)下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩;累及颈交感神经可出现Hornor氏综合征;(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。

　　8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态;(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　9.胫神经损伤：(1)踝关节不能蹠屈和内翻;(2)足趾不能蹠屈;(3)足底及趾蹠面皮肤感觉缺失;(4)小腿后侧肌肉萎缩;(5)跟腿反射丧失。

　　10.坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状;(2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能;(3)髋关节后伸，外展受限;(4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。11.股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失;(2)膝腱反射减弱或丧失;(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。12.闭孔神经损伤：(1)大腿内侧下1/3皮肤感觉缺失;(2)内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上。

　　[诊断依据]

　　1.常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。2.肢体姿势：周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。3.运动功能：根据肌力测定瞭解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。4.感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。Tinek征感测神经再生到达的部位。5.植物神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、乾燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。6.反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。7.神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据。