全面认识血小板减少症

　　什么是血小板减少症

　　血小板减少症可能源于血小板产生不足，脾脏对血小板的阻留，血小板破坏或利用增加以及被稀释。无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿;或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血，胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血);和手术后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血)。

　　如何检查血小板减少症

　　外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查，同时血涂片检查能为其病因检查提供线索。若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血)，止血功能筛选检查则是正常的。骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常，有本检查适应证，本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息，并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在，抗血小板抗体检查临床意义不大，若患者病史或检查提供HIV感染危险依据,应对其进行HIV抗体检查。

　　血小板减少症的原因分析

　　血小板减少即血液中血小板计数<100×109/L时称为血小板减少。导致血小板减少的病因很多：

　　(1)再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、原发性血小板少性紫癜、免疫性血小板减少症、脾功能亢进等：患者有出血倾向，如皮肤上有瘀点、红斑或原因不明的鼻出血等表现。

　　(2)炎症、服用磺胺药、血液病及先天性遗传缺陷等：但多数原因不明。

　　(3)血小板数量异常：往往也伴有血小板功能的异常，如血小板无力症、巨大血小板综合症，都是典型的血小板功能低下的疾病，但在心脑血管病(冠心病、高血压、高脂血)、糖尿病、肿瘤及外科手术中，血小板功能增高，是血栓产生的重要原因。

　　了解体内血小板是否异常的最简单手段就是作血常规检查，可以查出血小板数量是否正常，并根据血小板计数结果，初步判断其功能情况。进一步检查血小板的功能。检查项目有血小板的粘附实验、聚集实验、表面抗体及血小板相关的生物活性物质检查等。怀疑是血液病的，还需行骨髓检查。所以，一旦发现有不明的出血症状，应及时到医院检查和治疗。

　　血小板减少症食疗

　　血小板减少症患者多食用花生、藕、大枣、木耳、柿、荞麦、芝麻、龙眼等，不仅可预防或明显改善血小板减少症患者的临床症状，对进行性发展的病情也有一定逆转作用。治疗血小板减少症的食疗方：

　　一、花生衣红枣汁花生米50g，红枣30g。将花生米在温水中浸泡半小时，取皮，红枣洗净后温水泡涨，以浸药之水煮花生衣及红枣半小时，去花生米衣，加适当红糖。此为1日量，分3次饮汁共吃枣和花生。该药膳有补血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜，各种失血及血虚、肿瘤经放疗、代疗后血象异常等。

　　二、花生党参汤花生红衣6g，红枣10枚，党参10g。把花生衣、红枣、党参用砂锅加水煮成汤，弃掉党参、花生衣药渣，吃红枣喝汤。此为1日量，分2次食用。该药膳有养心健脾，益气摄血的功效。对于病后体虚、血小板减少性紫癜均有良效。

　　三、白茅根炖猪皮白茅根30g，猪皮500g，冰糖适量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗净之猪皮，炖至汤汁稠粘时，入冰糖拌匀。此为1日量，分4～5次餐食。该药膳有清热解毒、凉血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜属热毒郁营型者，皮肤出现紫斑，或有鼻衄、牙衄、尿血、便血、小便黄赤等症。

　　四、圆肉花生汤龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g。大枣去核，与花生仁、龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。该药膳有健脾补心、养血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜、贫血及脾虚肌衄或虚劳血虚等症。

　　五、羊脊骨汤羊脊骨(连尾)1条，肉苁蓉10g，菟丝子10g，葱、姜、盐适量。将羊脊骨碎成块;肉苁蓉酒浸一夜，刮去粗皮;菟丝子酒浸3日晒干，捣末，用水适量，放入羊脊与苁蓉，同炖至熟透，调入菟丝子末及调味品。此为1日量，分2次空腹食之。该药膳有补肾阳、益精血、健脾胃的功效。适用于肾精不足型血小板减少性紫癜。

　　六、枸杞参枣鸡蛋汤枸杞子10g，红枣10枚，党参10g，鸡蛋2个。把枸杞，红枣、党参放砂锅内同煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤。此为1日量，分2次食用。该药膳有补气养血的功效。适用于气不摄血型血小板减少性紫癜。

　　七、鸡血藤大枣汤鸡血藤20g，大枣15枚。以上二药水煎后弃鸡血藤药渣，吃枣饮汤。此为1日量，分2次食用。该药膳有益气摄血、补血的功效，适用于血小板减少性紫癜，反复出血，兼有鼻衄、齿衄、头晕目眩，面色苍白，唇甲不华，神疲体倦，食欲不振，心悸，动则心跳气短，震颤多汗等症。

　　血小板减少症的护理

　　1、药物应用与护理。糖皮质激素是目前治疗血小板减少症疗效最好的药物，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药，并在用药过程中随时观察有无以下反应。

　　a、使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，但停药后，会慢慢恢复，对此要有心理准备。

　　b、防止感染。用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。

　　c、应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。

　　d、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良反应。所以要严格按医生要求按时按量用药。

　　2、出血的护理。仅有轻微的皮肤出血时，不须要特殊治疗，但要注意观察病情。若继续出血不止或出现其他部位和器官出血，就要到医院治疗。

　　3、慢性血小板减少症患者病期较长，无论病人本人还是家属都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使病人最大限度地减少由于疾病带来生活上的不便。

　　血小板减少症的治疗

　　一、一般治疗：急性及重症血小板减少患者应住院治疗。

　　二、肾上腺皮质激素

　　急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素。

　　三、免疫球蛋白

　　四、免疫抑制剂

　　五、脾切除：脾切除是治疗血小板减少的有效疗法之一。

　　六、达那唑