蛛网膜下腔出血再出血诱因分析与健康指导

　　蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔的统称。其致命的并发症是再出血，一旦发生再出血处理较困难，预后不良。为预防和减少再出血的发生，降低患者伤残率和病死率。

　　1 再出血诱因分析

　　SAH再出血的诱发因素主要有:

　　(1)情绪激动(8例):表现为当患者知道病情痊愈将要出院时，或获悉家里有高兴、忧伤的事情，出现极度兴奋或忧郁、悲伤、喜忧过度，由于情绪激动持续反应，产生了持久和严重的植物神经功能失调而诱发再出血。

　　(2)过早及剧烈活动(6例):常表现为当患者自觉症状明显好转或基本消失时，虽然尚处于再出血危险期，但坚持要起床活动，如自行洗头、洗澡等，由于体位变动过多，活动相对剧烈，使血压升高，脑灌注过多，再发蛛网膜下腔出血。

　　(3)突发用力:表现为用力排便、剧烈咳嗽、喷嚏或饮水、进食引起呛咳，由于突然用力，造成腹压增加，引起颅内压增高导致再出血发生。

　　国内外学者统计，蛛网膜下腔出血的病人约有1/3会复发，复发多在第1次发病后的3～4周 ，有人发现在出血后第3天至第3周脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加 ，表示纤维蛋白溶酶活力增加，蛛网膜下腔出血后形成覆盖在破裂血管处的血凝块，可在纤溶酶的作用下分解自溶，而此时破裂处动脉壁修复尚未完成，管壁薄弱，在某些诱因下易发生再出血。

　　2 健康指导

　　2.1 保持稳定良好的情绪 使病人明白保持情绪稳定的重要性和必要性，指导病人学会自我调节，培养自我控制情绪的能力。做到遇事不急躁、不恼怒、不使情绪大起大落。教会患者家属要乐观地照顾病人，不在病人面前表现出厌烦或焦虑不安等情绪，注意一言一行不要给病人带来心理刺激和不良情绪，遇有过度兴奋或悲伤的事情必须告诉病人时，要预见性做好心理疏导，根据病人病情和承受能力行事，可用婉转的方式逐步告知病人，让病人有逐渐接受的过程，并密切观察病人情绪变化，及时发现消极情绪，做好应对准备。不要让病人持续喜怒，哀忧过度和持久，要使其经常保持健康愉快的情绪。

　　2.2 严格绝对卧床休息4～6周，尽量减少搬动，避免剧烈活动

　　(1)向病人家属及意识清醒的病人说明卧床休息与疾病康复的利害关系，以取得配合。让病人渡过纤溶酶活性高峰期，以利于自然止血，使破损处血管得以修复，减少再出血。卧床休息包括床上使用便器，不得下床大小便。相当部分病人发病初期不习惯床上使用便盆，坚持起床排便，要耐心反复说明起床排便的危害性，解除其怕污染床铺及害羞的心理，必要时可用屏风遮挡，指导病人床上使用便盆的方法，最终养成床上排便的习惯。

　　(2)避免不必要的搬动及剧烈活动，必须送检查时，要轻移轻放，务必有医护人员陪同，密切观察病情以防突变。让病人家属掌握翻身的技巧，翻身时注意避免头部震动，以防再发出血。开始宜做小幅度的翻身，如轻侧卧，病情稳定后可每2h翻身1次。

　　(3)卧床4～6周后，注意逐渐起床，先由卧位变为半卧位，每日上下午各1次，20min/次或根据情况适当延长，经过3～5天后无明显不适，可下床站立或扶床边走动，逐步过渡到独立活动。

　　2.3 避免引起血压和颅内压增高的因素

　　(1)保持大便通畅。合理饮食，多吃清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素的食物，养成良好的排便习惯，饮食中可适当增加软化大便的食物，如蔬菜、水果等。若3天无大便要主动处理，可用缓泻剂或润肠药，如果导、开塞露等。