盆腔肿块的鉴别诊断

时间 : 2009-08-25 16:04:16 来源：39健康网

[摘要]

根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为生殖道泌尿道肠道和其他部位来源的包块其中以来源于生殖道的包块最为多见现将常见的病理性包块鉴别如下。

　　与子宫有关的包块

　　子宫肌瘤多发生在-岁妇女为女性最常见的肿瘤其典型症状为月经量过多但大多数患者无任何自觉不适往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块其特点是子宫均匀增大或不规则增大甚至子宫表面有多个球状物突起B超检查多可确诊如患者有停经史而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小应考虑肌瘤合并妊娠的可能血尿HCG测定和B超检查可协助诊断

　　子宫腺肌病子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病多见于-岁经产妇主要症状为经量增多和继发痛经检查子宫多系均匀增大般不超过妊娠个月大小质硬有压痛剧烈痛经和子宫压痛为此病与子宫肌瘤的主要鉴别点

　　子宫肉瘤般为平滑肌肉瘤多发生在近绝经期妇女子宫迅速增大不规则子宫流血伴下腹疼痛为本病特征原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能

　　子宫内膜腺癌多见于围绝经期特别是绝经后妇女临床表现为不规则子宫出血或绝经后子宫出血子宫多为均匀增大但最大不超过个月妊娠大小分段诊断性刮宫送病理检查是确诊本病的惟方法

　　子宫缄毛膜癌子宫增大形成盆腔包块大多发生于葡萄胎清除个月后亦可在产后或流产后发生临床表现除阴道不规则流血和子宫增大外肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛膜癌转移灶血尿HCG测定显著增高根据这些病史和检查可以诊断子宫绒毛膜癌

　　子宫畸形双角子宫或双子宫畸形般无任何症状当合并妊娠时妊娠侧子宫迅速增大盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤上述两种畸形子宫患者往往有多次流产或早产史双子宫则多同时有双宫颈双阴道或合并有阴道纵隔故不难确诊残角子宫时其宫腔与正常宫腔多不相通如残角子宫的宫腔内膜有周期性变化时少女初潮时即可出现经血储留以致发生痛经且在子宫旁奶及包块这种情况者应考虑残角子宫的可能

　　与附件有关的包块

　　异位妊娠以输卵管妊娠最常见典型症状有停经阴道出血及腹痛如妊娠输卵管破裂腹腔内出血过多可并发休克检查除腹部有压痛反跳痛和移动性浊音外宫颈举痛明显后穹窿包满在子宫的侧可们及边界不清楚但触痛明显的包块后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块即可确诊

　　卵巢肿瘤约占女性生殖器肿瘤的%以上可发生于任何年龄但多见于育龄妇女临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类良性卵巢肿瘤生长缓慢除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛或瘤体过大引起压迫症状外患者多无任何适妇科检查在子宫的侧或双侧触及表面光滑边界清楚名活动的包块多呈囊性感恶性卵巢肿瘤早期亦无症状但生长迅速转移较快当出现腹胀腹部增大厌食恶心呕吐或排便困难等症状时往往已到晚期除了妇科检查在子宫的侧或双侧甚至子宫直肠窝等处触及固定的实性包块和结节外腹部检查亦多能触及腹块并有移动性浊音以上情况多考虑卵巢恶性肿瘤

　　盆腔子宫内膜异位症多发生在-岁妇女约 %的子宫内膜异位症侵犯卵巢形成卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁均较厚内含暗褐色稀糊状陈旧血囊块与子宫及阔韧带紧密相连不活动多有轻压痛异位的子宫内膜还可侵犯盆腔其他部位如子宫骰骨韧带后凹陷处腹膜或阴道直肠隔等处形成大小不等的痛性结节或实性包块本病的典型症状为继发性痛经性交痛和不育典型者诊断多无困难但部分卵巢内膜异位囊肿患者无痛经此时注意与输卵管卵巢囊肿相鉴别

　　盆腔炎为妇科常见病之临床上分为急性和慢性盆腔炎两种急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛高热白带增多腹部检查下腹有压痛反跳痛及肌紧张盆腔检查宫颈充血水肿举痛明显子宫有压痛如炎症波及输卵管可触及增粗肿胀且有明显压痛的双侧输卵管;病变继续发展时可在子宫两侧徽输卵管腔肿甚至累及卵巢形成输卵管卵巢炎块或输卵管卵巢脓肿如脓液排人腹腔可积聚在后凹陷形成脓肿此时可触及包块向后穹窿突出且有波动感如炎症主要波及子宫旁结缔组织则可触及侧或双侧宫旁组织增厚且有剧烈压痛;如病变继续发展组织化脓则形成腹膜后脓肿

　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗病程迁延所致多有盆腔包块形成或表现为两侧宫旁组织增厚常见的盆腔包块有输卵管积水输卵管卵巢囊肿和输卵管卵巢炎块均位于子宫双侧与子宫紧密相连大多固定不活动慢性盆腔炎患者均有不育史如同时伴有闭经或经量过少应考虑盆腔炎块为结核性可能诊断性刮宫送活检可协助诊断