食管癌有哪些常规治疗方法

　　(一)食管癌的外科治疗

　　1. 手术适应症

　　(1)早期食管癌，一旦确诊，应积极争取手术治疗。

　　(2)Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。

　　(3)Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。

　　(4)放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。

　　(5)食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。

　　2. 禁忌症

　　(1)X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。

　　(2)已有远处转移者。

　　(3)有严重心肺功能不全者。

　　(4)恶病质。

　　3. 影响手术切除的因素

　　食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期约50%，一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连，从而提高手术切除率。

　　食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。

　　(二)食管癌的放射治疗

　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

　　1) 适应证：

　　(1)病人一般情况在中等以上;

　　(2)病变长度不超过8cm为宜;

　　(3)无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移;

　　(4)可进半流食或普食;

　　(5)无穿孔前征象※，无显著胸背痛;

　　(6)应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。

　　※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形;②龛影形成：为一较大溃疡;③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后;④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样;⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

　　2) 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。

　　3) 外照射的反应

　　(1)食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。

　　(2)气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。

　　4) 合并症

　　(1)出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。

　　(2)穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。

　　(3)放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。

　　(三)化学药物治疗

　　食管癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环己亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及顺氯氨铂(DDP)，单一药物化疗的缓解率在15%～20%，缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%，缓解期为6个月左右。

　　联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察发现，DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用，近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌，并取得了令人鼓舞的疗效。

　　(四)激光治疗