代谢性酸中毒的西医治疗方法

时间 : 2009-08-21 14:56:40 来源：医学全在线

[摘要]

代谢性酸中毒(metabolic acidosis)又称非呼吸性酸中毒。是指由于肠道疾患，丢失大量HCO3-，或由于肾功能失常或分解代谢旺盛，致酸性代谢产物生成过多，血浆HCO3-浓度下降而致的一系列病理生理过程。

　　代谢性酸中毒(metabolic acidosis)又称非呼吸性酸中毒。是指由于肠道疾患，丢失大量HCO3-，或由于肾功能失常或分解代谢旺盛，致酸性代谢产物生成过多，血浆HCO3-浓度下降而致的一系列病理生理过程。可因强酸过多进入体内，也可因HCO3-从细胞外液丢失而引起。临床上常按阴离子间隙(AG)情况分为正常AG及过高AG型两大组。

　　西医治疗：1.积极治疗原发病根据导致本病的基本病因以及具体情况而定。

　　(1)缺氧、感染、中毒、休克引起者尽快给氧、补液，给予足量的抗生素，纠正电解质紊乱。

　　(2)糖尿病酮症酸中毒时，予足量胰岛素。

　　(3)近端或远端肾小管酸中毒时，补充足量钾盐。

　　(4)乳酸性酸中毒时，由急性循环衰竭或呼吸衰竭引起者，治疗原发病可迅速好转。其它原因所致者应去除病因，迅速大量补给碱盐，用量可达数百mmol (一般用碳酸氢钠，不可用乳酸钠)。

　　(5)酒精性酸中毒时，迅速补充生理盐水和葡萄糖。

　　(6)甲醇、乙二醇中毒时，静脉或口服乙醇。

　　2.碱性药物的使用：轻症可不必使用碱性药物，或给予碳酸氢钠1～2g 口服，每日3次。重症从静脉输入。肾小管性酸中毒常合并高钾易发生尿路结石，给予枸橼酸钾口服为宜。

　　(1)常用药物：①碳酸氢钠，为酸中毒时最常用的药物。浓度有1.5%、4%和5%。②乳酸钠：不易发生碱中毒，多用于高钾血症、心搏骤停，及普鲁卡因酰胺、奎宁丁等使用过量所致的心律失常而并发酸中毒者。但需在有氧条件下经肝脏转化为HCO3-后才能纠正酸中毒，故在缺氧、肝肾功能不全及乳酸性酸中毒时，不宜使用。常用11.2%溶液， 1ml等于lmmol，可根据上述公式计算所需毫升数。用时将11.2%溶液用5%葡萄糖溶液或注射用水稀释成1/6M溶液(等渗溶液)静脉滴注。③THAM (三羟甲基氨基甲烷)：在体液内能与H2C03、乳酸、丙酮酸和其他代谢酸中的H+结合，增加HCO3浓度，故可用于治疗代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合性酸中毒及限钠者。若滴注过快，可引起低血压、低血钙、呼吸抑制，过量可致严重的低血糖，静脉滴注时如漏出血管可造成组织坏死。常用的有3.63%、7.26%两种。所需3.63%THAM溶液量(ml)

　　(2)注意事项：①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。