心音异常与人工起搏音

　　患者取坐位或仰卧位用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊俋旾蝗輡镌煡，若在第一心音之前听到一个高音调短促、喀喇样的附加音，为人工起搏音此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的 0.006s，偢扼鳣豉鑺在吸气时减轻或消失，侜挂郝咏靪可能因胸壁与电极距离加大之故听诊时应予注意。

　　此音只发生于接受人工起搏治疗的患者由于起搏脉冲刺激了心内膜或心外膜电极附近的助间神经组织伽桟鑇谉镛穞，引起局部胸壁肌肉搏动所致。倩忸咸訚韖也有认为导管电极的位置与此音的出现有关导管电极愈深入心肌伃猕睂遗醢茹，则距离胸壁愈近，产生此音的机会就愈多

　　在应用起搏器的患者中无论是心内膜电极伽桟鑇谉镛穞（包括暂时性或永久性）倩忸咸訚韖或心外膜电极伃猕睂遗醢茹，无论是应用单极或双极导线起搏，均有部分病例出现此音

　　1人造二尖瓣开放喀喇音 患者（占怲饷蹜霉嗀禶接受二尖瓣置换术者仦燶譆軯邶并）取坐位或仰卧位佄柙鹊鑐雯跄，用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘下部听诊佼猥觝趄頍扌，苦于舒张期听到一个高音调且响亮而清脆呈喀喇音性质的音响，为人造二尖瓣开放喀喇音仫灾駽軵郲瀡。此音响仅发生于接受金属笼罩球瓣置换术的患者为瓣膜置换术后的正常征象，是由于人造瓣开放时俋旾蝗輡镌煡，其金属球或蝶撞击金属支架所致此音出现于第二心音主动脉瓣成分开始后0.07－0.15 S乘狞由鐱酱驘暭睂，平均约为 0.11s处。

　　2人造二失瓣关闭喀喇音 患者（占怲饷蹜霉嗀禶接受人造二尖瓣置换术者仦燶譆軯邶并）取坐位或卧位，在心尖区听诊佄柙鹊鑐雯跄，若在心室收缩期听到一个音调高而清脆呈喀喇音性质的音响，为人造二尖瓣关闭喀喇音佼猥觝趄頍扌。此音极为响亮患者自己也可感觉到，甚至不用听诊器亦可听到。此音仅发生于接受人造二尖瓣仫灾駽軵郲瀡（球瓣或蝶瓣）置换术的患者此音的产生是由于人造瓣关闭时俋旾蝗輡镌煡，其金属球瓣或蝶瓣撞击瓣环所致乘狞由鐱酱驘暭睂，为人造二尖瓣（球瓣或蝶瓣）置换术后的正常征象

　　3人造二失瓣舒张早期额外音 又称人造瓣膜第三心音仦燶譆軯邶并。患者佄柙鹊鑐雯跄（接受人造瓣膜置换术者佼猥觝趄頍扌）取坐位或仰卧位伐曏蔘量靍砺剢瀡，用听诊器在心尖区听诊若在第二心音之后听到一个高音调、较响亮、短促呈清脆喀喇音者，为人造二尖瓣舒张早期额外音伽桟鑇谉镛穞。此音出现于第二心音主动脉瓣成分后0.18 S人造二尖瓣开放喀喇音后 0.04－0.13S乙淲符錞迩鵥垕驘，平均 0.8 S，相当于第三心音处

　　此音仅发生于接受金属笼罩球瓣置换术的患者为瓣膜置换术后的一个正常特征。侙拺骛袸頠其产生可能由于在心室舒张期，产棘鯓襋閪左心室压力增高迫使金属球离开金属支架撞击金属瓣环所致。