气息异常的疾病介绍和基本常识

　　人呼出的气息无特殊气味。异常的气息往往来自食物、吸烟者、饮酒都等,如果呼出恶臭气息或有某种特殊气息,在临床见于口腔、呼吸道、消化道及一些内脏疾病时,具有重要意义。

　　气息异常病因：

　　1、口腔疾病 牙周病、牙龈感染和口腔卫生不良,舌炎、口腔炎症(拔牙后感染、奋森口炎、走马牙疳)、口腔癌肿、喉癌等。

　　2、鼻咽部疾病 臭鼻症(慢性鼻炎)、鼻咽癌、上颌窦癌、急性扁桃体炎、咽峡炎等。

　　3、支气管疾病 化脓性支气管炎、支气管扩张症合并厌氧菌感染、各种原因所致的支气管胸膜瘘(肝肿、脓胸等)。

　　4、肺部疾病 肺脓肿和肺部感染合并厌氧菌,肺环疽、肺结核空洞、肺囊肿伴感染、肺癌等。

　　5、胸膜病变 化脓性胸膜炎伴有支气管胸膜瘘、肝脓肿破溃向胸膜形成的支气管胸膜瘘等。

　　6、消化道疾病 食管憩室、食管肿瘤、食管狭窄、贲门癌伴溃疡、胃炎、消化不良、便秘、食管裂疝、胃癌、胃肠道感染、幽门梗阻、肠梗阻、胃结肠瘘、腹膜炎、阑尾炎、慢性肝病晚期等。

　　7、其他 糖尿病酮症酸中毒、饥饿、消化不良及吸收不良、水杨酸中毒、尿毒症、服毒、酒精中毒、口服药物、高热、呼吸道或上消化道出血、职业性化学物中毒等。

　　机理

　　进食某些食物或药物(如蒜、酒等)后呼气即含有其气味,口腔可直接散发出其特殊气息。异物腐败时,如食物渣滓存留在齿缝中,腐败后有臭气、喉、鼻、咽部异物滞留时间过长或引起局部炎症,使分泌物(涕、痰、唾液等)分解腐化产生臭气。呼吸道的某些细菌(各种厌氧菌)分解蛋白质、淀粉,产生有臭味的气体。组织破坏或坏死时可产生臭鸡蛋味的恶臭。血中酮、尿素等成分增多时(如糖尿病酮症、尿毒症酸中毒),呼气时可有酮,尿的气息。

　　气息异常诊断：

　　(一)病史

　　详细询部食用史或观察呕吐物,如吸烟、饮酒、食用韭、蒜、葱以及暖气、呕吐等的气息异常可以提示诊断。服毒患者(如滚蛋滴涕、来苏、火油、气油、鸦片等)常在气息中嗅到气味,服用某些药物后,气息中可带有各该药物的特殊气味,如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病、慢性肾炎、慢性肝病等常有特殊气息。

　　(二)临床表现

　　异常气息来自口腔、鼻腔,常能直接检查出来,来自胃肠的异常气息,往往有消化不良的临床体征。来自支气管、肺的异常气息,常伴有咳嗽,大量咯臭痰、畏寒、发热、患侧胸痛、气促、多汗、全身乏力,食欲缺乏等,体检患侧肺叩浊音、肺实变体征,慢性患者常有忤状指(趾),糖尿病酸中毒患者呼出丙酮气息似腐败苹果味。略甜,往往有多食、多饮、多尿和消瘦的症状;尿毒症患者呼气带有尿的气息和肾脏疾患表现水肿、贫血、高血压及尿的变化和肾功能改变。肝硬化晚期有门脉高压的体征,肝功能衰退时多有特异的肝臭。

　　(三)实验室检查

　　肺部化脓性炎症时血液血细胞总数增多达(20~30)X10/L中性粒细胞在0.90以上,核明显左移,常有中毒颗粒。痰为脓性。黄绿色。痰的细菌检查可发现致细菌。肝硬化失代偿期肝功能损害,氨基转移酶(ALT)显著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒症时血红蛋下降,血小板楼降低,蛋白尿,管型尿,肾功能异常,氨尿氨和血浆肌酐增高,尿酸增多。糖尿病酸中毒时,尿酮体强阳性,血糖程升高,血酮体升高,二氧化碳结合力降低,碱剩余负值增大。

　　(四)器械检查

　　肺脓肿X线检查呈大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段,脓腔出现圆形透亮区及液平面,四周浓密炎症浸润所环绕,纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞,引流支气管的情况,并可做刷检和活检,获得有关的细菌学和细胞学证据,还可吸出痰液帮助脓肿引流,起一定治疗作用。肝硬化B型起声显像肝大小,外形改变和脾肿大,门脉高压时门静脉,脾静脉直径增宽,腹水时发现液性暗区。食管吞钡X线检查,食管静脉曲线X线显示,虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱臂增宽,胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。胃镜检查,放射性核素,肝穿刺活组织检查,腹腔镱检查等均可发现相应病变所在。

　　气息异常鉴别诊断：

　　一、呼吸系统疾病

　　1、慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎时气息有恶臭,慢性肥厚性鼻炎鼻内膜肥厚、增生表现鼻腔阻塞,涕少,慢性萎缩性鼻炎鼻内组织萎缩,鼻腔扩大有臭鼻痂,多见于青年女性。鼻窦炎有发热,鼻塞,头痛,脓鼻涕有臭味,鼻镜检查,鼻窦穿刺及X线摄片有助于确诊。

　　2、异物：喉、鼻、鼻咽部、支气管内异物阻塞(如花生米、豆、果核、瓜子等)腐败后发出臭味,直接窥查,喉镜,鼻镜,支气管镜和X线照片可确诊。

　　3、化脓性支气管炎：有咳嗽,发热,大量臭痰或血痰呼气有臭味,X线检查可见肺纹理增多,或有支气管肺炎阴影。

　　4、支气管扩张症并厌氧菌感染：痰多而臭,反复咯血,长期咳嗽;患侧背下部可闻湿性锣音,杵状指(趾)。X线胸片可见卷发状阴影,支气管碘油造影可见剂充盈支气管所显赤扩张的囊状,柱状或囊柱状阴影,是诊断支气管扩张最重要的依据。

　　5、肺脓肿：厌氧菌感染时,痰有恶臭味,起病急剧,畏寒、高热,咳嗽,有异物吸入史,反复咯血,贫血,消瘦,体检患侧叩音和肺实体征,杵状指(趾)。X线胸片呈现团片状浓密阴影,有脓肿及液平,脓腔多呈圆形,内壁光滑,纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞、引液支气管,血白细胞增多,中性粒细胞增高,痰培养包括厌氧菌的培养可发现致病菌。

　　6、肺坏疽：是肺化脓、支气管扩张或肺梗死发展的后果,患者发热,消瘦,虚弱,贫血,一般情况差,因肺组织坏死,气息及痰均有臭味如腐蛋,脓痰呈绿色或褐色。

　　7、肺结核空洞继发感染：痰有臭味,患者有结核中毒症状如午后低热,午间盗汗,倦怠精神萎靡、体重减轻,食欲缺乏,咯血等,体征往往阴性,肺上部结核可听到细湿罗音。X线检查浸润型病变呈软性云絮状或小片状,边缘模糊阴影或见空洞周围有炎症,内有液平面,在其他肺野有结核播散灶。痰结核菌检查找到结核病,普通痰培养发现致病菌。血清学检查抗结核抗体强阳性。血沉增速。OT试验阳性。纤维支气管镜检查进行痰细菌学,病理学检查以明确诊断。

　　8、肺囊肿继发感染：患者有发热、咳嗽、咳脓痰或反复咯血,胸痛。X线表现单囊性合并感染时环状阴影,有液平,有时与肺脓难区别,但周围炎性浸润不好肺脓肿广泛,当炎症吸收后,可显出囊肿的真实性质。多囊性病变表现为环状,蜂窝状阴影有或液平,支气管造影可显示囊捉和部位和形态。

　　9、化脓脓性胸膜炎(脓胸)：伴有支气管胸膜瘘时,咳嗽历害,痰内有脓液或混有血液,X线可见胸腔积液或包裹性积液,支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸鹘穿抽脓检查可确诊。

　　二、消化系统疾病

　　1、食管狭窄、肿瘤、憩室,可使食物滞留,腐败后带有臭味气息。临床、表现为进行性咽下困难,咽下疼痛,食物反流,严重者可明显慢性脱水,营养不良,消瘦或恶病质。吞钡后行食管X线气钡双重对比造影。有利观察食管黏膜形态。食管镜检查可直接观察到狭窄、肿瘤、憩室或行刷检或活检进行病理检查,可获诊断。

　　2、贵门癌 伴溃疡形成时常有恶臭气息,。临床表现为进行性咽下困难,恶心,呕吐,营养不良,消瘦,恶病质,X线钡餐检查和胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。

　　3、胃炎 消化不良、便秘 可将消化道腐臭气息由暖气排出。慢性胃炎病和迁延,临床表现为上腹部饱胀不适特别是在餐后,无规律性上腥部隐痛,暖气,泛酸,呕吐等,胃镜检查和胃黏膜活检可确定诊断。

　　4、肝硬化昏迷 患者是一种特殊的霉臭呼气气味,肝性脑病见于门脉性肝硬化,病毒性往往阴性,肺上部结核可听到细湿罗音。X线检查浸润型病变呈软型云絮状或小片状,边缘模糊阴影或空洞周围有炎症,内有液平面,在其他肺野有结核播散灶,痰结核菌检查找到结核菌。血清学检查抗结核体强阳性,血沉增速。OT试验阳性。纤维支气管镜检查进行痰细菌学,病理学检查以明确诊断。

　　5、肺囊肿继发感染,：患者有发热,咳嗽,咳脓痰或反复咯血,胸痛,。X线表现单囊性合并感染时环状阴影骨液平,有时与肺肿难区别,但周围火性浸润不好肺脓肿广泛,当炎症吸收后,可显出囊肿的真实性质,多囊性病变表现为环状,蜂窝状阴影或有液平,支气管造影可显示囊肿的部位和形态。

　　6、化脓性胸膜炎(脓胸)：伴有支气管胸膜瘘时,咳嗽历害,痰内有脓液或混有血液,X线可见胸腔积液或包裹性积液,支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸,胸穿抽脓检查可确诊。

　　三、泌尿系统疾病

　　尿毒症时,血中尿素含量增加,呼气有氨或尿的气息。尿毒症是各种慢性肾脏病如肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,小管间质性肾病,多囊肾等;继发于全身疾病的肾脏病变如系统性红斑狼疮(SLE)性肾病、糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化症,结节性多动脉炎肾病,多发性脊髓肾病等;尿路梗阻性肾病如尿路结石、前列腺肥大、神经性膀胱和尿道狭窄等。临床表现复杂而消化道症状是最早和最常见的症状：食欲缺乏、上口腔尿臭味及消化道出血等,其他如贫血,出血,倾向,高血压,心衰,心包积液,动脉硬化,尿毒症肺,皮肤瘙痒,骨质疏松,感染,酸中毒等,血中BUN增高,二氧化碳结合力下降,肾功能严重损害等有助于诊断。

　　四、糖尿病酮症酸中毒

　　是产生丙酮气息的主要疾病,早期表现口渴、多饮、多尿、多食、乏力,随之出现食欲缺乏,恶心,呕吐,常伴头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮),严重者出现严重失水,尿量减少,血压下降,晚期各种神经反射迟钝或消失,嗜睡乃至昏迷,实验室检查：尿糖、尿酮体强阳性,血糖,血酮体升高难度,二氧化碳结合力降低,PH<7.35、碱剩余负值增大等。