咽炎、舌炎、龈炎的诊断原则

时间 : 2009-08-17 15:43:14 来源：39健康网

[摘要]

口腔黏膜是被覆器官,将口腔内部与黏膜下器官分开。口腔部膜的作用是保护黏膜下器官并接受和传递从外环境来的刺激。由于口腔是消化系统的门户,承担着咀嚼、语言等功能,故口腔黏膜易受到机械的、化学的及细菌的直接损害,常可产生黏膜糜烂。

　　（一）病史
　　1.了解是否伴有全身表现口炎、舌炎、龈炎的发病与全身状况关系密切，仅少部分是单纯由局部原因引起。故问诊时要全面了解疾病的发生及发展过程。除注意口腔情况外，是否伴有身体其他部位的症状和病损，以及治疗经过等。
　　2.发病的缓急化学性烧伤产伤、放射性损伤所致口腔炎以及药物过敏性口腔炎，一般发病较急。而系统性疾病所致口腔炎则发病较缓慢。
　　3.发病过程及发病时间复发性口腔溃疡有反复发作史及自限性，一般7-10 d愈合。创伤性口腔炎无反复发作史，有创伤史，去除刺激因素后几天，可愈合。血液病的口腔内表现常在严重的全身症状出现之前出现。
　　（二）体格检查
　　1.口腔检查检查口腔黏膜的病损应注意辨别病损的类型、分布、大小、形状、数目、深浅、软硬等。有无残冠、残根或不良修复体等刺激因素。病损较为局限者，应考虑机械因素所致。病损广泛的糜烂，应考虑化学性损伤所致。弥漫性口腔黏膜充血、水肿、灼痛、或呈现浅表性溃疡并覆盖有伪膜，常提示为细菌因素所致口腔炎。以坏死、坏疽为主者提示走马疳、奋森口炎或血液病等在口腔的表征。
　　2.皮肤检查一些口腔炎、龈炎、舌炎伴有皮肤病损。故体检时应检查皮肤有无病损，病损的类型、分布及症状等。猩红热、麻疹的皮疹有决定性诊断意义，皮肤出血倾向对血液病的诊断有辅助价值。
　　（三）实验室检查
　　1.微生物检查通过对病损部位涂片用Gram染色法染色观察诊断革兰阳性及阴性球菌、梭状杆菌及奋森螺旋体等引起的细菌感染。通过对涂片滴加 10%氢氧化钾溶液，在微火焰上固定，在显脱下观察有无白色念珠菌菌丝及孢子来诊断白色念珠菌感染。
　　2.脱落细胞学检查对疱疹性日炎可在局麻下刮取溃疡底部脱落的上皮细胞做涂片，用Papanicolaou染色法染色可以确疹。
　　3.免疫学检查检查细胞和体液兔疫功能的变化可协助诊断某些疾病。如感染性疾病，特别是白色念珠菌病及病毒感染时，免疫功能可以低下。
　　4.血液学检查感染性口炎时应查血常规及白细胞分类。怀疑过敏性疾病时，应查白细胞分类及嗜酸性粒细胞直接计数。口腔款膜有白色念珠菌感染时应检查血液中铁、叶酸及维生素B12。的含量。对血液病患者应做全面的血象检查。