眼球震颤的全面概述及基本常识

　　眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的往返运动,其往返速度有快慢之分,自发性的在正视或上下测视时出现。眼球震颤一般以其快速方向为眼震的方向,即快动相。

　　眼球震颤病因：

　　(一)眼源性眼震

　　1、视力障碍,,先天性弱视、严重屈光不正、先天性白内障、色盲、高度近视、白化病等。

　　2、眼外肌麻痹。

　　3、先天性或遗传性眼球震颤：眼球呈持久的水平性摇摆运动,不分快慢相。

　　(二)前庭系统与眼震

　　正常对两侧前庭系统的功能处于平衡状态,以维持眼球和躯体的姿势平衡。当一侧前庭系统破坏时,对侧前庭功能就相对的占了优势,使其支配的对侧外展神经核、副神经核和同侧的动眼神经核的兴奋性占了优势,于是双眼向病损侧发生缓慢的偏移,同时使头部向病损侧歪(胸锁乳突肌及斜方肌收缩),然而在大脑皮质调节指挥下,又急速向健侧回到原来的位置,如此周而复始,即产生了自发性眼震。相反前庭刺激性病变所产生的自发眼震,方向与破坏性病变相反。即一侧自发性眼震,可能是同侧前庭系统的破坏性病变所致。与自发性眼震有关的结构包括：前庭器官、前庭神经、前庭神经核与某些脑神经核、大脑、小脑和脊相联系的内侧纵束。

　　眼球震颤诊断：

　　一、病史

　　采集病史时须询问患者的起病诱因,发病时间,是发作性或持续性,持续的时间,间歇期持续时间,有无眩晕史,耳鸣、耳聋、视力障碍、屈光不正、复视、共济失调、恶心、呕吐,或伴有其他神经系统症状,颈椎病、药物中毒、感染史等。一般周围性眼球震颤消失。中枢性眼球震颤,不一定伴有眩晕,持续时间较长。急性起病者以炎症,脑血管病多见;慢性起病者以眼源性、中枢性变性性疾病、肿瘤、遗传性疾病及多发性硬化多见。

　　二、体格检查

　　1、全身检查 注意有无视力异常,视力障碍、屈光不正、复视、中耳炎,共济失调、恶心、呕吐,神经系统定位症状,有无全身症状等。

　　三、辅助检查

　　1、视力、视野、眼底、复视图及眼震图。

　　2、电测听、听觉诱发电位及前听功能检查对听力和脑干病变有鉴别意义。

　　3、脑CT和MRI,脑脊液检查,脑电图,听觉、脑干及体感诱发电位等 对中枢神经系统肿瘤、炎症、变性性疾病、血管病等有诊断意义。颈椎平片或CT/MRI对颈椎病的诊断有意义。

　　眼球震颤鉴别诊断：

　　眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的往返运动,均可以诊断为眼球震颤。

　　一、眼球震颤的方向

　　1、一般按眼震方向可分为 1水平眼震：指眼球左右来回运动;2垂直眼震：指眼球上下、往返运动;3旋转眼震：眼球沿其前后轴作反复旋转运动;4斜向或混合眼震。

　　2、按其形态可分为 1摆动性眼震,眼球在两方向上来回动作的速度、幅度相等;2冲动性眼震(跳动性)：指眼球来回动作在某一个方向上快,而在另一个方向上慢,即有快、慢之分：3混合性眼震：前视时为摆动性眼震,侧视时为冲动性眼震;4不规则性眼震：指方向、运动速度、幅度都不规律。

　　(二)眼球震颤的速度

　　按眼球震颤的速度可分为：1缓慢：每分钟10-40次;2中等速度：每分钟40-100次;3快速：每分钟100次以上。

　　(三)眼球震颤的幅度

　　按眼球震颤幅度可分为：1细小：眼球偏移在5度以内,幅度在1mm以内;2中等：眼球偏移5-15度,幅度在1-3mm之间;3粗大：眼球偏移15度以上,幅度在3mm以上。多数情况下,眼震为双侧眼球的协同震颤,即对称如平行的。在脑干有病变时,可出现单眼震颤,而另一眼震颤不明显,即发离性眼震。

　　二、各种眼球震颤的特点

　　1、内耳前庭器官病变 多为水平眼震或水平与旋转混合性眼震,无垂直性眼震,眼震幅度细小,眼震方向向健侧,多伴有眩晕,常见于内耳眩晕病(梅尼埃病)、中耳炎、迷路炎、急性前庭功能损伤、桥脑小脑角肿瘤等。前庭性眼震较内耳性眼震更持久。

　　2、延髓病变 多呈旋转性自发性眼震,偶尔可见垂直性眼震。见于延髓空洞症、血管性病变、肿瘤等。

　　3、脑桥病变 多呈水平性眼球震颤。有时合并外展神经麻痹而眼震可以不典型。见于肿瘤、血管性病变、多发性硬化等。

　　4、中脑病变 多为重直性眼球震颤。见于血管病、脑炎、外伤等。若病变在中脑上丘水平,动眼神经核附近时,可见到眼球凹陷。

　　5、小脑病变 常为水平性或旋转性眼震,如病变发生在四脑室附近时,常有强迫性头位,小脑蚓部病变时,眼震可以不明显。

　　6、脑干以上的病变 前额叶病变时可以到自发性眼震和位置性眼震。

　　7、内侧纵束病变 可出现分离性眼震。

　　8、先天性或遗传性眼球震颤 眼球呈持久的水平性摇摆运动,不分快慢相。

　　9、中毒性 可因药物或者毒物如阿片类,巴比妥类、酒精、铅中毒等而引起。眼震性质同小脑性眼震相似。

　　10、其他原因

　　(1)潜伏性眼震：此型两眼睁开时无眼震,但当任何一侧闭合时,则出现两侧水平性的眼震原因不明。

　　(2)职业性：见于煤矿工人、火车调度等。

　　(3)癔病性眼震：变化不定,无规律。