吸收不良综合征的实验室和辅助检查

时间 : 2009-08-13 14:19:54 来源：生活周报

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[摘要]

　　营养不良可出现：①贫血（叶酸或维生素B吸收不良致大细胞性贫血；铁吸收不良致小细胞性贫血）；②血清叶酸、维生素B或铁蛋白水平下降；③血清白蛋白下降；④碱性磷酸酶增高；⑤血清钙、磷、镁、锌下降。

　　（一）营养不良的实验室检查

　　（二）小肠吸收功能试验

　　1.粪脂测定：粪涂片苏丹Ⅲ染色观察脂肪滴作为初筛。脂肪平衡试验24h粪脂肪平均量大于69或吸收率小于90％，提示脂肪吸收不良，可证实吸收不良综合征的存在。

　　2.D-木糖吸收试验：D-木糖不需经消化直接为肠粘膜吸收。尿D-木糖排泄减少反映空肠吸收不良或小肠细菌过度生长。仅有胰外分泌功能不足或仅累及回肠疾病该试验正常。

　　3.胰外分泌功能试验：该试验异常反映胰腺外分泌功能不足。

　　4.维生素B12吸收试验（Schilling试验）：维生素B12吸收主要部位在回肠末段，吸收过程需内因子和胰蛋白酶参与。尿维生素B12排泄量减少见于回肠末段吸收功能不良或切除术后、恶性贫血、胰外分泌功能不足、小肠细菌过度生长。口服内因子后得到纠正为恶性贫血；服抗菌药物后纠正为小肠细菌过度生长；双标记Schilling试验异常提示胰外分泌功能不足；上述方法均不能纠正提示为回肠末段疾病或切除术后。

　　5.14C-甘氨胆酸呼气试验：肺呼出14CO2增多并提前出现，见于由回肠疾病或切除术后或小肠结肠瘘引起的胆盐吸收不良；小肠细菌过度生长。

　　6.氢呼气试验

　　（1）葡萄糖氢呼气试验：是目前诊断小肠细菌增多的常用检查，氢呼出增加多为小肠细菌过度生长所致，但小肠传递过速可能引起假阳性，少部分患者肠道细菌无产氢能力可出现假阴性。

　　（2）乳糖氢呼气试验：乳糖酶缺乏患者氢呼出增加，该试验是目前检查乳糖酶缺乏简单而有效的方法。以往诊断乳糖酶缺乏的乳糖耐量试验因要反复抽血且敏感性较低，已少用。

　　（三）病因学的有关检查

　　1.粪便常规及病原学检查有助寄生虫及肠道感染的诊断。

　　2.小肠x线钡餐造影是诊断小肠病变的重要方法。还可根据需要选择结肠镜、胃镜、B超、CT、ERCP或MRCP检查。

　　3.小肠镜检查可观察小肠近段并作活检，抽吸空肠液作需氧和厌氧菌培养有助小肠细菌过度生长的诊断。

　　4.小肠粘膜活检通过小肠镜或特制的吸引式活检钳进行。小肠粘膜活检有助于以下疾病的诊断：Whipple病、脂蛋白缺乏症、小肠淋巴瘤、小肠淋巴管扩张、嗜酸性粒细胞性肠炎、淀粉样变、克罗恩病、某些寄生虫感染等。乳糜泻、热带性脂肪泻等小肠粘膜活检可有异常，但无特异性。