缺血性结肠炎的概述

　　疾病概述

　　肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 本病发病年龄多在五十岁以上，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型，一过型和狭窄型。

　　临床表现

　　1.急性腹痛：原发性，持续性伴阵发性加剧，早期恶心呕吐，后期有不完全性肠梗阻表现，若出现腹膜刺激征提示肠坏死，腹膜炎;

　　2.血性腹泻;

　　3.发热;

　　4.好发于老年人，多伴高血压病，动脉硬化，心脏病，休克和长期服药等病史。

　　诊断依据

　　1.大于或等于五十岁患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有时可有便秘，感染、服降压药、心律失常，休克等诱因。

　　2.突发腹痛，腹泻及便血。

　　3.多有贫血，结肠镜有特征性缺血坏死表现;钡灌肠X线检查，急性期可见拇指印，后期肠道狭管征象;肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。

　　病史及症状：突然发生的痉挛性左下腹痛或中腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐或血性腹泻，一般24小时内排黑色或鲜红色便。应注意询问是否合并心血管系统疾病，年轻人应注意是否长期口服避孕药。

　　体验发现：可有左下腹或全腹压痛，有时左骼窝可触及"肿块"。肛指检查指套带有血迹。严重者有腹膜炎或休克等表现。

　　辅助检查： 可有贫血和白细胞增高，便常规见红白细胞。结肠镜检查可见肠粘膜充血、水肿及褐色粘膜坏死结节。活检见不同程度的粘膜下层坏死、出血和肉芽组织，纤维化或玻璃样变等。早期钡灌肠可见结肠轻度扩张，可有典型指压征。 应与炎症性肠病、细菌性痢疾等相鉴别。

　　治疗原则

　　1.禁食、中、高流量供氧;

　　2.积极消除诱因及治疗伴发病;

　　3.扩充血容量，疏通微循环，改善肠粘膜缺血状况;

　　4.使用抗生素;

　　5.改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰;

　　6.伴发病与合并症治疗;

　　7.必要时手术治疗。

　　病理早期及时支持治疗，包括禁食、补充血容量、维持水电解质平衡，维持心输出量。可选用抗生素预防感染。如氨苄青素4.0g，+生理盐水250ml,VD,2次/d，联合甲硝唑400mg，VD，1次/d。严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征，及早行剖腹探查术。

　　用药原则

　　1.早期犹应高度重视，分秒必争，尽快疏通微循环，供氧，使用“A”项药物;

　　2.病情严重者选用“B”、“C”，有血栓者采用溶栓治疗;

　　3.同时治疗伴发病：冠心病、动脉硬化，高血压及糖尿病，(用药请参考有关篇章);

　　4.病情反复，用药疗程延长;

　　5.抗生素;选用适当抗生素是必要的;

　　6.若有肠坏死，肠穿孔作手术治疗;

　　疗效评价

　　1.治愈：腹痛、血性腹泻完全消失，肠镜显示肠粘膜恢复正常;