关于母乳性黄疸

时间 : 2009-08-11 09:42:12 来源：家庭用药

[摘要]

　　母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。

　　症状体征：

　　特征为新生儿以母乳喂养后不久即出现黄疸，可持续数周到数月，而其他方面正常。分为早发型（母乳喂养性黄疸）和晚发型（母乳性黄疸），早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，但母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸；迟发型者常在生理性黄疸之后黄疸渐趋明显，也就是说母乳性黄疸常在出生后7～14 天出现。无论是早发型或迟发型母乳性黄疸，一旦停喂母乳3～5 天后，黄疸减退；若再开始母乳喂养，大多黄疸不再出现，少数黄疸又会重新出现。随着月龄的增长，黄疸可逐渐消退，有如下特点：

　　1.黄疸不消退在生理性黄疸期间，即出生后2 天～2 周发生，但不随生理性黄疸的消失而消失。

　　2.黄疸程度以轻、中度为主，重度少见，以未结合胆红素升高多见。

　　3.一般情况好婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、体重增长满意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg 阴性。

　　4.停母乳后黄疸迅速消退停母乳48～72h 后黄疸明显减轻，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在1～2 天内回升，然后持续一段时间后缓慢下降。不停母乳胆红素也会自行降至正常。

　　治疗方案：

　　1.继续母乳喂养不主张为诊断而停母乳。正确的做法是鼓励母亲继续喂奶，可采取多次少量的母乳喂养的方法。早发型母乳喂养性黄疸鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每天10 次以上，同时密切观察患儿的黄疸及一般状况、吃奶及体重增长情况。

　　2.干预措施当出现高胆红素血症时，根据情况采取停母乳及其他干预措施。各种干预手段以尽可能不影响母乳喂养为前提，尽快降低胆红素水平。目前比较公认的干预标准为血清胆红素275～425μmol/L（16～25mg/dl）时停母乳，改配方奶喂养2 天以上，直到胆红素降到安全范围再恢复母乳， 300 ～375μmol/L（17.6～22mg/dl）时，暂停母乳改配方奶同时给予光疗。轻时可以继续吃母乳，重时应该停用母乳，改用其他配方奶。早产未成熟儿，血清胆红素达到170μmol/L 时应停母乳给予光疗。晚发型母乳性黄疸，血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl）时不需停母乳；＞257μmol/L（15mg/dl）时暂停母乳3 天，＞342μmol/L（20mg/dl）时则加光疗，一般不需用人血白蛋白或血浆治疗。

　　3.支持疗法同时注意保暖，增加热量、营养，预防感染。