颅内低压性头痛的病因机理

时间 : 2009-08-10 16:00:09 来源：网易健康

[摘要]

除外伤后发生的脑脊液瘘外，常见病因为腰椎穿刺后头痛。腰穿检查时放液过多，或因术后脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出，使椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致头痛。

　　1.根据初步问诊中提示的线索，考虑有那几种疾病的可能，着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解。如对头痛伴有呕吐者，自应了解有无颅内病变，偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状。

　　2.如初步问诊不能提示明确线索，则不妨根据“颅内-头颈部-全身-神经官能症”的次序，对以上各组疾病的常见症状依次加以了解，如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状(肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等)、五官症状(流泪、鼻阻、流涕等)以及发热、躯体症状等，以免遗漏早期的严重病变。

　　3.如病人一般情况较好，病程又较长，则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解。当证实确系神经衰弱后，仍应排除颅脑外伤，更年期和其他躯体慢性疾患引起的“神经衰弱综合征”。

　　除外伤后发生的脑脊液瘘外，常见病因为腰椎穿刺后头痛。腰穿检查时放液过多，或因术后脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出，使椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致头痛。通常在术后数小时内出现枕部或额部的钝痛或搏动性痛，起坐或站位时头痛加剧，平卧后好转。一般在1～3天内自然恢复，少数病例可持续更长时间。腰穿时应选用口径细的穿刺针，术后去枕平卧6小时有利于预防头痛。当头痛已产生时静脉注射500mg苯甲酸钠咖啡因有明显疗效，也可静脉滴注5%葡萄糖液或葡萄糖盐水1000～2000ml/日，或鼓励病人多饮水，如每日口服盐开水2000～3000ml。取头低位卧床休息有利于头痛缓解。