颅内占位性病变引起的头痛的介绍

　　介绍

　　颅内占位性病变引起的头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

　　颅内占位性病变引起的头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常引起困难。兹着重介绍头痛的诊断问题，包括对诊断必需的基本知识和思考方法;其次再对治疗原则和常见头痛的治疗作些介绍。

　　按国际头痛学会的分类，其功能性头痛分类如下：偏头痛、紧张型头痛，丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。

　　一、首先，应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等，这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛，一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛，而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中，弄清头痛究竟是发作性的(有完全不痛的间歇期)还是持续性的(可有时轻有时重)尤为重要，因为一旦明确为发作性neif头痛，如果同时再了解发作的诱因，可以大大缩小探索病因的范围，尽快找出诊断的方向。如：①因头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等。②晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压(久卧后脑部血管扩张)、早期颅内压增高(久卧后静脉回流欠佳)、心机能不全(同前)和前额窦炎(平卧后引流不佳)、癫痫等。③和情绪、劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等。④受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛。

　　二、其次，要了解与头痛同时伴发的症状，也即各种原发病的应有症状：

　　当患者自述症状时，资料往往不全，则可从以下三方面了解伴发症状：

　　1.根据初步问诊中提示的线索，考虑有那几种疾病的可能，着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解。如对头痛伴有呕吐者，自应了解有无颅内病变，偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状。

　　2.如初步问诊不能提示明确线索，则不妨根据“颅内-头颈部-全身-神经官能症”的次序，对以上各组疾病的常见症状依次加以了解，如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状(肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等)、五官症状(流泪、鼻阻、流涕等)以及发热、躯体症状等，以免遗漏早期的严重病变。

　　3.如病人一般情况较好，病程又较长，则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解。当证实确系神经衰弱后，仍应排除颅脑外伤，更年期和其他躯体慢性疾患引起的“神经衰弱综合征”。

　　三、对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效，以供参考。

　　颅内占位性病变引起的头痛检查要点

　　检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。例如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。

　　在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：①头痛原因可能不止一个，如偏头痛患者易患高血压;脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。②一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内脓肿等。在临床中均应提高警惕。

　　头痛的类型紧张性头痛的特征是几乎每日双枕部非搏动性持续性钝痛 如带子紧束头部或呈头周缩箍感 压迫感或沉重感。不伴前驱症状如恶心 呕吐 畏光或畏声 视力障碍等，许多病人可伴有头昏 失眠 焦虑或抑郁等症状，有疼痛部位肌肉触痛或压痛点 有时牵拉头发也有疼痛。颈肩背部肌肉有僵硬感 捏压时肌肉感觉舒适。紧张型(性)头痛可为较频繁发作，头痛间歇期日常生活不受影响，可与偏头痛并存

　　偏头痛发作时，常见单侧颞部或眼眶后搏动性头痛, 也可为全头痛 单或双侧额部头痛等，常伴恶心 呕吐 畏光或畏声 疲劳感等。压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 大多数头痛发作时间多为2小时至1天，在头痛消退后，常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1~2日即可好转。

　　丛集性头痛一般无前兆，疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部。丛集发作期内一次接一次成串发作，表现短暂得极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，且始终为单侧头痛，病人坐立不安或前俯后仰地摇动，部分病患会用拳击头部以缓解疼痛;头痛可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕等。在每次发作持续数分钟至2小时，会自行缓解。几乎每日同一时间(常在晚上)发作， 从睡眠中痛醒。

　　脑肿瘤头痛是颅内肿瘤占位导致的头痛，脑肿瘤时颅骨内压增高并逐渐加重导致头痛，肿瘤周围发生反应性脑水肿，此外由于脑肿瘤的占位，脑脊液循环通路梗阻，静脉回流亦受阻，导致头痛。

　　颅内占位性病变引起的头痛容易与哪些疾病混淆?

　　一偏头痛 多见于年轻女性约2/3的患者有家庭遗传背景;10%患者发作前有明显的视觉感觉异常轻瘫失语等先兆症状;疼痛部位多在一侧呈周期性发作每次发作时性质相似伴有汗出眩晕心慌面色苍白或潮红甚则腹痛腹泻等自主神经功能紊乱症状血管收缩剂麦角胺使用后效果显著大部分患者经历数年数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失

　　二丛集性头痛多见于中年男性发作前无先兆症状突发于夜间或睡眠时疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展甚则波及同侧肩颈部呈跳痛或烧灼样痛站立可减轻伴同侧眼面潮红流泪鼻塞流涕等疼痛持续数10分钟至2小时无明显神经系统阳性体征必要时作组胺试验可协助诊断

　　三鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部晨起加重伴鼻塞流脓涕等部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛检查鼻腔可见有脓性分泌物病变鼻窦部位压痛明显

　　四神经症头痛是其常见的临床表现部位游走而不固定一般表现为头部紧束感'重压感麻痛胀痛刺痛等程度与情绪波动劳累失眠等密切相关通常病程较长病情起伏较大常伴有心悸肌肉颤动多汗面红四肢麻木发凉等自主神经功能紊乱症状

　　颅内占位性病变引起的头痛治疗

　　头痛是临床上最为常见的临床症状之一，是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉，属于疼痛的范畴。致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的，等等。这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢，通过相应的传导通路传到大脑而感知。

　　头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同。诸如由于一些病因明确的疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。如果是紧张性头痛或偏头痛，应分别注意避免其诱发因素，例如光线，失眠，作息不规律等。

　　【西药与头痛治疗】：

　　在原发性头痛(主要是紧张性头痛，偏头痛和丛集性头痛)发作时，临床上最常用的是非甾体抗炎镇痛药，包括对乙酰氨基酚，布洛芬、双氯酚酸钾等。商品名称包括芬必得酚咖片新头痛装、芬必得布洛芬缓释胶囊、散利通，百服咛，泰诺林等。主要应该注意芬必得胶囊和芬必得酚咖片的区别，芬必得胶囊主要成分为布洛芬，而芬必得酚咖片的主要成分是对乙酰氨基酚和咖啡因，为复合制剂，效果提高37%，并且对头痛的针对性强，起效快，更安全。

　　芬必得酚咖片等非甾体抗炎镇痛药的主要原理是通过在中枢抑制前列腺素的合成，因为原发性头痛的主要原因就是中枢神经系统内致痛因子的改变，其中主要是前列腺素的增加。

　　【头痛的中医辩证与治疗】：

　　头痛是一种常见病，祖国医学历代医家认为，头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此.若...六淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛.新感为头痛，久病为头风.大抵外感多实证，治宜疏风祛邪为主;内伤头痛，多属虚证，治宜平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀等为主。但由痰饮，瘀血所致者，为虚中有实，应当分别庄施治.头痛可分偏正、左右、前后、寒热，如痛在脑后，上至颠顶，下连于项，多太阳经风郁;宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶;痛在左右头角，并连及耳部，多少阳经火郁，宜用菊花、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤;痛在前额及眉棱骨处，多阳明经热郁，宜用葛根、白芷、石膏;痛在颠顶，或连于目系，为厥阴经头痛，宜用吴萸，生姜;痛偏左为血虚兼风，宜用川芎，当归，防风，薄荷;痛偏右者，为湿痰挟热，宜用半夏、石膏、苍术、黄芩;寒痛者，畏寒喜暖;热痛者，恶热喜凉;寒热久郁，发时闷痛，欲棉裹者，多湿痰，宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎.另外，气虚者，多因劳而痛，宜用补中益气汤加川芎，天麻;血虚者，心悸，善惊而痛，宜用四物汤加菊花、黄芩、薄荷、甘草;胆火上逆者，多头晕两头角痛，宜用菊花、胆草、黄芩、生地、丹皮、桑叶;肝阳乘胃者，多头痛呕吐，宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓，菊花，钩藤，山栀子，荷叶;另外，胆经郁热，令人头角额尖跳痛，如针刺，非酒洗胆草不能除也.

　　【应对头痛日常保健12招】：

　　一、检查身体紧张状态

　　二、记头痛日记

　　三、保持心情愉快

　　四、定期锻炼

　　五、保持稳定的作息时间

　　六、先战胜恶心

　　七、少喝酒

　　八、戒烟

　　九、躺下休息

　　十、避免光照

　　十一、冷敷

　　十二、热敷

　　【颅内占位性病变引起的头痛患者的饮食注意事项】：

　　1、因外感头痛应膳食清淡、慎用补虚之品。宜食有助于疏风散邪的食物，如葱、姜、豆豉、藿香、芹菜、菊花等。风热头痛者宜多食绿豆、白菜、萝卜、芹菜、藕、百合、生梨等具有清热作用的食物

　　2、因内伤头痛虚证者以补虚为主，同时应辨明具体病因和兼症等不同情况，选用性味适当的食疗方剂，配合富于营养的食物，如肉类、蛋类、海味类以及山药、龙眼、木耳、胡桃、芝麻、莲子等;肝肾亏虚及气血不足者，宜食大枣黑豆、荔枝、龙眼肉、鸡肉、牛肉、龟肉、鳖肉等滋补肝肾，补益气血的食物。

　　3、内伤头痛的实证，治以攻邪，属痰湿、淤血者，宜食有健脾除湿或活血化淤作用的食物，如山药、薏苡仁、橘子、山楂、红糖等。

　　头痛的病人，应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物，少吃牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、茶叶等食物。还应禁烟、禁酒、禁喝浓茶，因为这些食物可导致心率加快、小动脉痉挛，而导致头痛加重，而紧张性头痛的患者，多因与肝脾有关，饮食方面，注意晚饭可进食早一些或适当减少晚餐的量。

　　【成功案例--运动疗法】

　　--补足血液氧气和水分是根本

　　18年病史：

　　(1) 经常性头痛

　　(2) 肚子痛：不能吃面，牛奶，西瓜之类。

　　(3) 气不足：经常要喘气，不然觉得气不够。

　　(4) 经常性疲惫：上课有一半时间趴着睡觉。

　　治疗方法：

　　中医诊断结果不外乎：湿热、脾虚、上火。

　　从小到大一直吃药，凉茶、二十四味当白开水喝都没用。喇叭肠胃丸是常备药。

　　根除方法：

　　长跑。养成喝水习惯，坐下来就喝，不渴就喝。多吃菜。完全不吃中药、西药。

　　坏习惯：

　　只吃肉，不吃菜。

　　从不运动。一痛就吃药，或者按摩。

　　初步结论:

　　只懂吃药按摩的懒人是很难治愈头痛的，如果认为运动更痛苦，那就享受被头痛折磨的日子吧。

　　经历：

　　本人现在是研究生，由于周遭很多亲朋戚友遇到经常性头痛问题，心疼不已，上网找良方，发现都是治标不治本的。读大学前，本人性格温和，少运动，偏食，经常身体疲倦，上课大半时间都睡觉。学业压力大时，经常头痛，发生于太阳穴位置。于是服用中药，或者西药幸福止痛素。感觉挺有效，但是头痛一直伴随，不能根除。

　　最痛苦的事情就发生在初三的中考，由于积极备考，精神紧张，临考前一天剧烈头痛，搞到无法复习，还接着来一场大病。从此，特别注重调理，而不单单是靠吃药。大家一直都一致认为本人身体差，需要吃药治病，吃补品来调理，我也曾一直迷信于这种方法，过着苦不堪言的日子。然而，经过锻炼后，我发现其实我的身体非常健康，只是有些大家都会染上的坏习惯。

　　高三压力更大，由于种种不好习惯影响学习精神，本人每天坚持从学校慢跑回家，大概3000米。坚持饮食均匀。到了大学，每个晚上都在湖边长跑还有打篮球。后来发现，大一大二两年从未上火，从不头痛肚子痛，精神抖擞。后来，大三不再坚持运动。头痛，肚子痛，疲惫感偶尔又出现。大四时候继续保持长跑习惯，每次必跑到气喘流汗。保持剧烈运动和慢跑运动结合，身体又变得很健康。吃啥都没问题，都不上火。(关于上火，我认为是身体缺少水分和氧气造成，只要多运动多喝水，就能根除，因为四年来，每次上火，我就打球，出一身汗，打完球不马上休息，而是卯足力深呼吸，吸尽量多氧气，还和适量多的水。两三天后，口水变得清淡，嘴唇不干，然后回复正常。然后继续吃上火的东西。n_n)

　　于是，我发现，吃药不能解决问题。是药三分毒，如果长久不能治愈你身上的疾病，千万不要继续依赖吃药，或者调理、按摩，运动才是正道。

　　我总结颅内占位性病变引起的头痛发病原因：

　　1、喝水太少(嘴巴干了代表身体严重脱水，应该每个小时都喝水，而不是干了再喝。要在干渴前一个小时就补充水分)

　　2、少运动，不疏通筋脉。

　　3、偏食。只吃肉不吃菜。

　　本人主要强调：

　　要把人的身体看成是一个湖，湖里面剩的是血液。多做有氧运动(不是散步那种不出汗的运动，激烈程度起码要使你气喘)，同时要补充水分。流水不腐 户枢不蠹。水不流变为死水，会发臭的，你再往里面放除臭剂，你只能掩盖它的气味，不能使水变得干净。不做有氧运动，血液就会缺氧，就会黯淡，失去其正常功能。没有血液的承载，身体的养分怎么能传输?