舟月骨分离与月骨脱位

时间 : 2009-08-07 16:33:02 来源：中国医药导报

[摘要]

　　本病可为原发性、继发性或伴发性。原发性舟月骨分离指舟月骨间隙增大，舟骨旋转是外伤的直接而最终的结果。原发性舟月骨分离可能无特殊原因，或是轻微的扭伤，或者腕部反复累积性创伤。

　　【病因】

　　本病可为原发性、继发性或伴发性。原发性舟月骨分离指舟月骨间隙增大，舟骨旋转是外伤的直接而最终的结果。原发性舟月骨分离可能无特殊原因，或是轻微的扭伤，或者腕部反复累积性创伤。继发性舟月骨分离继发于更为广泛的损伤，可能是腕舟骨或月骨脱位，但整复后仍有舟月骨间隙增大表现，也可能由于腕滑膜炎或类风湿性关节炎所致的韧带损伤引起伴发性舟月骨分离，它伴随着腕部损伤的发生。

　　【诊断】

　　1.临床表现：病人以中青年多见，常有腕背伸和尺偏的外伤史或扭伤史。一些人则无明确的外伤史，易误诊为腕扭伤。腕关节桡侧疼痛和关节力弱为最常见症状，其次为痛性弹响和运动受限。给舟骨施外应力，常会诱发病变局部的疼痛，为诊断提供间接的依据。常用的应力试验有：@)Wasteon试验(舟骨漂浮试验)，将病人腕关节被动地尺偏，检查者用一只手握住病人腕部、拇指压迫舟骨结节，另一只手握住病人手掌被动使腕关节桡偏。正常时检查者拇指可明显感觉到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉;异常时则无此感觉，而产生剧烈的疼痛或弹响。②握拳试验，强力握拳并行屈一伸和桡一尺偏斜运动。关节桡侧部出现疼痛者，则为阳性。③舟骨移动试验，检查者用一手捏持舟骨，作前后向移动。有分离者，常出现局部疼痛和弹响。

　　2.X线检查：①舟月骨间隙增宽，在前臂旋后位的腕关节前后位正位片上显示最确切。>2 mm，为可疑分离;>4 mm，可肯定有分离存在。②舟骨皮质环征，是由于舟骨掌屈在前后位x线片上舟骨的远侧极轴线正好与放射束平行，舟骨远侧极在X线片上形成圆形的骨皮质影，落于舟骨体部之上所致。③舟骨旋转半脱位和背伸不稳定，侧位平片上，舟骨掌屈度加大，长轴与桡骨干中轴线近乎垂直，舟月角>80°(正常值30° ～70°)。有时舟骨近极背侧半脱位，骑在桡骨远端腕关节面背侧缘上。月骨和三角骨呈背伸和掌侧移位，桡月角>20°，呈背伸不稳定。 ④Taleisnik V形征，在侧位x线片上，正常腕关节显示舟状骨和桡骨掌侧呈现弧度较大的C形，当舟骨严重旋转时，舟骨和桡骨的弧形交界处不平滑，呈现V形表现。

　　3.其他检查：如腕关节动态摄影、腕关节造影术以及腕关节镜等。