膀胱损伤的终期治疗

时间 : 2009-08-06 10:47:40 来源：健康天地

[摘要]

　　关键是惩处膀胱瘘，势必待伤员普通信息改进和局部急性炎症消退后才可进行。久久膀胱瘘可使膀胱涌现严重侵蚀和挛缩，应应用相当防止措施。手术要害步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。

　　关键是惩处膀胱瘘，势必待伤员普通信息改进和局部急性炎症消退后才可进行。久久膀胱瘘可使膀胱涌现严重侵蚀和挛缩，应应用相当防止措施。手术要害步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘修复愈合后才堵住。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应实行修补，在耻骨上膀胱另造瘘口，并引流膀胱前间隙。

　　诊断鉴别：

　　根据病史、体征以及其它检查后果，能够确诊膀胱损害。但如伴有其它脏器侵害，膀胱伤害的病象可被其埋伏。故凡下腹部、臀部或会阴部有创伤时，或下腹部受到闭合性损伤时，病人有尿急而不能排尿或仅排泄少量血尿时，均应想到膀胱已受损伤。下列检审查确诊有否膀胱决裂有肯定鼓舞。

　　(一)导尿时察觉膀胱困苦仅有极少血性尿液时，应想到膀胱裂开并有尿外渗也许。可注入肯定量的消毒生理盐水，瞬时后从头抽出。如抽出液供量少于注入量，应疑心有膀胱断裂和尿外渗。

　　(二)导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影，以知晓有否膀胱断裂、尿外渗及其渗出部位。有时甚至可发觉导尿管已贯串膀胱缺口进来腹腔，从而得体诊断。

　　(三)排出性尿路造影如病情准许，可作排放性尿路造影借以体现尿路构造和功效。

　　(四)腹腔穿刺如有腹水症可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液体，可测量其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，则概略是外渗之尿液。

　　其它如骨盆平片能够知道有否骨盆骨折，有否异物;腹部平片可懂得有否膈下游离气体。血液中尿素氮肌酐升起大略是腹腔内尿液重汲取的结果，并不用定反映肾功效局势，如诊断有疑问，而临床病象体现或许有膀胱断裂，应尽早展开探查手术。尤其是膜内型病人，须行紧急手术治疗。