72例肾损伤特殊检查及治疗评价

时间 : 2009-08-05 14:32:07 来源：当代医学

[摘要]

肾损伤治疗原则是最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少合并症及后遗症。马永江等认为肾挫伤、轻度肾裂伤可保守治疗，很少出现并发症。开放性肾损伤、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤及合并腹腔脏器损伤均应手术治疗。

　　特殊检查

　　IVU检查：肾损伤的诊断不能只满足于有无损伤，更主要的是需了解肾损伤的程度，有无合并伤及肾脏的功能，为治疗提供依据，影像学检查具有重要价值。常规剂量IVU由于创伤后肾血流减少及肾功能受损，对轻度肾损伤不能显示，重度肾损伤往往不显影，仅有30%～50%能显示肾损伤。大剂量IVU健肾100%显影良好，伤肾93%显示清晰。本组IVU检查13例，均未发现肾损伤。10例行大剂量IVU，其中8例清晰显示肾损伤，因IVU检查费时，故我们仅对病情稳定的病人做此项检查。

　　B超检查具有简便、安全、无创伤，可重复等特点。能直观地显示肾脏的大小及形态。对肾周血肿、肾内血肿和腹膜后血肿也能清晰显示，同时还可对腹腔内脏器进行检查。B超只能提供肾脏形态学变，不能反映肾脏功能。本组63例行B超检查，42例发现肾损伤，诊断率66.5%。

　　CT检查对肾损伤的价值已获公认。曾兵等认为确诊率为100%。本组21例行CT检查，19例发现肾损伤，诊断率为98%。影像学检查对肾损伤的诊断，我们认为应首选B超。

　　治疗

　　肾损伤治疗原则是最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少合并症及后遗症。马永江等认为肾挫伤、轻度肾裂伤可保守治疗，很少出现并发症。开放性肾损伤、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤及合并腹腔脏器损伤均应手术治疗。本组64例行保守治疗治愈。6例合并腹内脏器损伤均行剖腹探查，3例行肾切除术，3例经保守治疗治愈。开放性肾损伤2例，1例保守治疗治愈。1例行肾切除术。肾损伤的治疗，我们认为轻度肾损伤采取保守治疗。对肾粉碎伤、肾蒂伤及肾盂破裂，合并腹腔内脏器损伤，休克病人应尽早手术探查。对严重肾挫裂伤病人应尽量保守治疗。在保守治疗中出现以下情况：①病情逐渐加重、血压持续下降、血色素逐渐降低。②血尿逐渐加重或血尿停止后再次出现严重血尿。③肾周血肿明显增大。④广泛尿外渗及感染。也应及时手术探查。探查手术切口以腹部切口为易。术前未做影像学检查的严重肾损伤需切除伤肾时，必须准确判断对侧肾脏功能。我们采用术中阻断伤侧输尿管，在血压平稳情况下静脉注射靛胭脂10ml，观察尿液颜色，若尿液呈蓝色，则证实对侧肾功能正常。