痛风性关节炎的药物治疗

时间 : 2009-08-05 09:02:49 来源：上海家庭报

[摘要]

　　痛风性关节炎是由于血尿酸过高，尿酸盐沉积在关节及其结缔组织而致关节炎发作。受累关节以单侧足部第一跖趾首发，出现关节红肿热痛。疼痛十分剧烈，尤以夜间严重。

　　急性痛风性关节炎的治疗，患者要注意休息，提高患肢，避免负重和多喝水，同时配合药物治疗。

　　秋水仙碱：在痛风发作24小时内首选秋水仙碱治疗。秋水仙碱的治疗剂量为0.5毫克或1.0毫克，分别在每隔1小时或2小时口服1次，直到疼痛、炎症明显缓解或出现轻微恶心、呕吐等副作用时减量停药。在急性期给予秋水仙碱24小时总量不超过6毫克。

　　非甾体抗炎药：在应用秋水仙碱24小时后，非甾体抗炎药成为治疗急性痛风的一线用药，首选布洛芬、消炎痛或氯芬那酸。只需选择一种非甾体抗炎药即可获得控制症状效果，禁止同时服用2种或多种非甾体抗炎药。非甾体抗炎药一般用药5－7天，并注意在症状缓解后即逐渐减量及减少次数，直止停用。

　　糖皮质激素：虽然激素对急性痛风关节炎有效，但绝对不能作为一线用药，只有当患者不能耐受上述两种药物时方可作为二线用药，3－7天迅速减量，总疗程不超过2周。

　　痛风关节炎缓解期的治疗，除严格控制高嘌呤食物，防止血尿酸增高，避免使用抑制尿酸排泄药物如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、烟酸、左旋多巴、环孢素、乙胺丁醇和避免精神紧张、受凉受潮和穿鞋过紧之外，还可考虑给予预防痛风急性发作的药物预防。

　　一般情况下，在急性期过后的缓解期中，至少需要6个月时间使血尿酸每月下降1－6毫克，才能防止痛风发作。因此，在急性痛风缓解后的半年至1年中要注意用药预防发作。从理论上讲，促尿酸排泄药如丙磺舒和抑制尿酸生成药如别嘌呤醇，被称之为降尿酸药物，可以降低血尿酸，预防痛风关节炎急性发作。但临床研究表明，降尿酸药物若使用不当反而有可能促使不溶性尿酸盐结晶在关节内增加而诱发急性痛风。因而国外专家不主张缓解期长期使用降尿酸药物，而是建议对反复发作的痛风关节炎患者，应给予预防量的秋水仙碱，配合小剂量非甾体抗炎药，持续维持治疗0.5－1年，能够有效预防痛风性关节炎急性发作。