慢性镍中毒的临床表现

　　心脏呼吸系统 长期吸入镍的直接影响包括哮喘、慢性肥大性鼻炎和鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔穿孔。因长期接触镍而引起的哮喘并不很少见，但已证明金属电镀工人中的职业性哮喘有硫酸镍吸入试验阳性和镍特异性抗体。镍淋巴细胞转化试验表明镍敏感性可有助于硬金属哮喘。尽管在接触镍粉尘的工人中有良性尘肺的报道，但这些工人同时也接触引起尘肺的其它物质，因而限制了镍粉尘在肺纤维化发生中有直接作用的推断。这些含镍粉尘的浓度比现有工作场所标准高一个数量极，而测量结果代表空中的总粉尘而非可吸入粉尘埃。镍是动物模型的一种强力冠状血管收缩剂，但还没有直接证据表明在工作环境中接触镍会增加心血管疾病的发病。

　　皮肤 对就诊于过敏诊所的患者研究表明，镍是最常见的致敏性金属，发生率高达29%。与男子相比，妇女较经常地受镍超敏性的侵袭，这可能是因为较多接触手表、金属钮扣及珠宝的缘故。历时5年的接触性皮炎诊所的368位镍过敏患者中，91%为女性。职业接触作为过敏源的作用难于评估但在这些患者中有大约23%被怀疑有职业性变应原。最常见的职业是理发师、雇员、家庭清洁工、包办伙食的人及金属制品工。穿耳孔是发生镍致敏的重要危险因素。

　　特应性皮炎患者不具有增高的发生镍过敏危险，尽管与健康成人相比，牛皮癣患者可能有较低的镍过敏发病率。镍合金或镀镍是众多产品的常用成分，这些产品包括识别带、拉链、硬币、金属鞋带头、金属内衣按扣、安全别针、金属玩具、磁铁、门上球形捏手、钥匙、剪刀、手镯、耳环、卷发器、项链、胸罩吊带、项针、把手及大多数服装珠宝饰物。一旦出现致敏，镍过敏能常无限期持续。然而，暴露之间的长时期倾向于降低过敏反应。压力、汗、湿度和磨擦会增加镍过敏的严重度。24开黄金不含镍，但大多数珠宝饰物却含合金的形式的镍。临床上，镍性皮炎表现为瘙痒性、丘疹性或丘疹水疱性的皮炎，伴有某些苔藓化。这种表现是特应性皮炎而不是湿疹性皮炎的特征。

　　肾脏 肾中毒不是慢性镍中毒的显著特征。几乎没有什么资料表明在工作环境中接触镍会引起临床上显著的肾损伤。在一项接触铬浓度为2μg/g~78μg/g肌酸酐和镍浓病为1.3μg/g~19μg/g肌酸酐的不锈钢焊接工人的研究中，并未发现与剂量相关的肾小管功能改变。然而，一项对接触大大超出建立TLV-TWA的高空气镍水平(均值为0.75mg/m3，范围为0.04mg/m3~2.86/m3)的研究显示有亚临床肾小管功能改变。回归分析检测到男女尿液中与剂量相关的β2-微球蛋白的增高。在男子，N-乙酰-β-D-氨基葡糖苷酶的排泄增加也与尿液中增高的镍浓度有关。未检出肾小球机能障碍的标示物(白蛋白和铁蛋白)的明显异常。