留置导尿管后致尿道狭窄116 例

　　111　一般资料　本组116例，均为男性，平均年龄36.8岁。平均置管时间16.5d。导尿管型号F10～F22号。其中留置橡胶导尿管86例，留置乳胶导尿管30例。56例因其它部位外伤而留置导尿管(其中意识障碍者36例，神志清晰者20例)。62例因其它部位手术而留置导尿。本组病人除36例意识障碍者，其余病人留管期间均感尿道内疼痛，呈烧灼样或胀痛，尿道有炎性分泌物，26例有明显的脓性分泌物。均于拔管后1周～6个月内出现排尿困难，12例于3年后出现排尿困难。本组病人既往均无排尿困难及尿道外伤、尿道器械操作史。经尿道造影均证实为尿道狭窄，其中球部60例，悬垂部16例，尿道外口12例，膜部28例。狭窄段长0.5～6.0cm，平均2.2cm。

　　112　治疗方法与结果　行尿道扩张术68例，包括尿道外口狭窄12例，悬垂部尿道狭窄10例，球部尿道狭窄38例，膜部尿道狭窄8例;尿道狭窄端切除尿道端一端吻合术28例(狭窄<3.0cm)，其中球部尿道狭窄22例，悬垂部尿道狭窄6例;尿道套入术20例，均为膜部尿道狭窄。本组病人治愈86例，其中尿道扩张46例，包括尿道外口狭窄12例，悬垂部尿道狭窄8例，球部尿道狭窄22例，膜部尿道狭窄4例;狭窄端尿道切除尿道端一端吻合术26例，包括悬垂部尿道狭窄6例，球部尿道狭窄20例;尿道套入术14例，均为膜部尿道狭窄。好转22例，均为尿道扩张术者(悬垂部2例，球部16例，膜部4例)。无效8例(球部尿道狭窄端切除端一端吻合术2例，膜部尿道狭窄行尿道套入术6例)。

　　2　讨论

　　导尿是临床常用的治疗措施，但可能引起尿路感染，甚至尿道狭窄。本组病人尿道狭窄的原因：(1)男性尿道的特殊解剖。当留置导尿后，导尿管在耻骨下弯前壁，耻骨前弯后壁、尿道外口处压迫尿道，牵拉导尿管时产生弓弦效应，导致尿道粘膜受压、缺血、坏死。故尿道狭窄易发生于球部和悬垂部尿道。本组球部尿道狭窄60例，悬垂部16例，与上相吻合。(2)导尿管所含毒性物质是造成尿道炎症、狭窄的重要原因。李鹏祥等报道，硅橡胶导尿管毒性很小、硅处理乳胶导尿管、塑料导尿管毒性中等，橡胶导尿管毒性最大。本组留置橡胶导尿管致尿道狭窄86例，留置乳胶导尿管致尿道狭窄30例，也证实上述观点。(3)留置导尿管时操作动作粗暴，易造成尿道粘膜损伤，乃至尿道狭窄。(4)导尿管型号较大，或质地硬，置管时间长，致使尿道分泌物排出受阻而造成炎性狭窄。(5)病人休克、昏迷时，血压降低有效循环血量减少，尿道粘膜血流量也显著降低，即使轻微的损伤也极易导致严重的尿道狭窄。故对手术时间长，损伤重，休克昏迷者应考虑行膀胱造瘘。为预防留置导尿管后尿道狭窄的发生，应选用毒性较小，型号合适的硅胶导尿管，尽量避免使用橡胶导尿管。置管操作宜轻柔禁忌粗暴，并尽可能缩短置管时间。本组病人除36例意识障碍者，其余病人置管后24h内均有尿道烧灼感，尿道分泌物。此时正处于急性炎症期，如波及粘膜下组织则导致尿道瘢痕形成，最终形成狭窄。故对估计留置导尿管时间超过3d以上者，应采用封闭引流，应用抗生素冲洗尿管，并定时清除尿道分泌物，如此可有效延缓尿路感染的发生，防止尿道狭窄。如采用膀胱造瘘，则更无尿道狭窄之忧。