三房心容易出现的并发症

时间 : 2009-08-03 10:59:33 来源：保健时报

[摘要]

　及时发现及早处理是关键，术后进ICU后30分钟内抽取动脉血进行血气分析，及时处理水电解质紊乱，酸碱失衡，氧供失衡，直至各项指标正常后每2～4小时进行1次血气分析，避免各种原因引起的缺氧而诱发的心律失常。

　　1、心律失常

　　由于三房心大多同时合并其他心内畸形，先天性心脏病手术难度大心内切口多，容易损伤传导束而发生房室传导阻滞，缝合部位牵拉传导束造成局部组织的创伤，水肿也容易引起术后传导阻滞电解质紊乱，手术造成的心肌缺血缺氧以及再灌注损伤，极易造成术后恶性心律失常的发生，严重可导致心搏骤停。

　　2、肺动脉高压危象

　　肺高压危象是指肺动脉压力短期内急剧升高所导致的严重综合征，常伴有心排量和氧饱和度显著降低。

　　三房心术前和术中都可以发生肺动脉高压危象，表现为肺动脉压力升高，心率增快，血氧饱和度下降，患者烦躁不安，此时应积极进行治疗。

　　肺动脉危象的结局有时是不可逆的，常发生后于术后的18～48h ,可提前或延后，治疗的关键在于预防，避免引起肺动脉高压危象的诱因，术后早期给予充分镇静，防止躁动，遵医嘱微量泵入镇静剂吗啡多美康异丙酚；

　　适当延长辅助呼吸时间，充分供氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物吸痰的手法轻柔，吸痰前后均给予高浓度氧气，接呼吸囊膨肺，防止躁动、疼痛、氧需增加而引起的肺血管收缩、肺血管阻力增加，从而诱发肺动脉高压危象。

　　同时密切观察肺动脉压力变化，通过术中放置的肺动脉测压管或漂浮导管连续监测肺动脉压力，当肺动脉压力接近或大于体循环的1/ 2时，遵医嘱使用扩血管药物如硝普钠、前列腺素E1等，控制肺动脉压力在体循环的1/ 3以下，防止肺动脉高压危象发生。

　　肺动脉高压危象的处理一直是比较棘手的问题，理想的方法是选择性扩张肺血管的同时而又对体循环无明显影响。研究表明，经中心静脉右心房应用前列腺素E1（PGE1），同时经左心房应用去氧肾上腺素（PE）处理肺动脉高压危象是一种非常有效的途径。

　　3、低心排综合征

　　低心排综合征是一种特殊类型的心源性休克，是体外循环心脏术后严重并发症之一术后严格控制出入液体量，避免液体补充过多造成容量负荷过重，严密监测有创血压中心静脉压尿量；适当使用血管活性药物，宜从小剂量开始，逐渐调整至理想效果，避免血流动力学的波动；及时发现，及早处理各型心律失常，防止诱发和加重低心排综合征。