三尖瓣关闭不全需做哪些检查？

时间 : 2009-07-31 16:10:40 来源：健康报

[摘要]

　　二尖瓣关闭不全心尖区收缩期吹风样杂音，多向左腋传播，吸气时减弱。心尖区第一心音减弱。心界向左下扩大，心尖区触及局限性收缩期抬举样搏动，左心室肥厚和扩大。

　　临床表现

　　（一）症状三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压时，可出现心排血量减少和体循环淤血的症状。三尖瓣关闭不全合并二尖瓣疾患者，肺淤血的症状可由于三尖瓣关闭不全的发展而减轻，但右心衰竭的表现如乏力、腹胀、水肿、肝区疼痛等和其它心排血量减少的症状可更加重。

　　（二）体征主要体征为①胸骨左下缘全收缩期高调、吹风样杂音，吸气及压迫肝脏后杂音可增强；但如衰竭的右心室不能增加心搏量杂音难以增强。②仅在流量很大时，有第三心音及三尖瓣区短促低调舒张中期隆隆样杂音。③颈静脉脉波图v波（又称回流波，为右心室收缩时，血液回流到右房大静脉所致）增大；④可扪及肝脏搏动。⑤瓣膜脱垂时，在三尖瓣区可闻及非喷射性喀喇音。其淤血体征与右心衰竭相同。

　　实验室及其他检查

　　（一）X线检查可见右心室、右心房增大。右房压升高者，可见奇静脉扩张和胸腔积液；有腹水者，横膈上抬。透视时可看到右房收缩期搏动。

　　（二）心电图检查可示右室肥厚劳损，右房肥大；并常有不完全右束支传导阻滞和心房颤动。

　　（三）超声心动图检查可见右心室、右心房增大，上下腔静脉增宽及搏动；连枷样三尖瓣。二维超声心动图声学造影可证实反流，多普勒超声检查可判断反流程度和肺动脉高压。

　　（四）心导管检查和造影测定左心室和右心室心搏量比值，估测反流程度。小于1.0有三尖瓣反流。

　　鉴别诊断

　　二尖瓣关闭不全心尖区收缩期吹风样杂音，多向左腋传播，吸气时减弱。心尖区第一心音减弱。心界向左下扩大，心尖区触及局限性收缩期抬举样搏动，左心室肥厚和扩大。肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。超声心动图可明确诊断