骶神经调节治疗神经源性膀胱的围手术期护理

时间 : 2009-07-31 09:27:00 来源：当代医学

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[摘要]

骶神经调节术（sacral neuromodulation,SUM）为神经源膀胱的治疗提供了一种可能的微创治疗方法，为保守治疗和开放手术之间架起了桥梁；围手术期的护理是手术成功的重点内容之一。

　　围手术期护理：

　　1、术前护理：

　　1.1完成术前常规检查：如：血型、心电图、胸片等。

　　1.2完成术前特殊检查：尿动力学、球海绵体反射测定。

　　1.3从入院开始教会患者准确记录排尿日记，这一项非常重要是医生选择手术的客观指标之一；也是术后判定效果的客观依据。

　　1.4准确的残余尿的测定：利用导尿法和小型超声相结合进行测定。

　　1.5心理护理：由于这类患者病程长治疗效果差，患者及家属都有些悲观情绪，甚至有的患者有抑郁或恐惧症状，多数患者担心既花了钱又不能获得满意效果。针对这种情况我们和医生制定了相应的护理措施：首先稳定患者情绪，通过与患者及家属交谈建立良好的医患关系，耐心向患者及家属讲解手术的必要性和安全性，介绍主任的技术水平、主管医生、主管护师的工作情况，并将国内外该手术的有关资料介绍给患者及家属，让患者及家属了解手术的过程，从而使患者树立信心，做好心理准备；同时我们要给予病人感情上的支持，尊重患者、认真倾听患者的感受，深入了解其思想动态及情感需求，给予同情关怀，使患者感到温暖，同时尊重患者的隐私。

　　1.6做好术前谈话：为避免或减少医患纠纷，术前谈话内容很重要，要让患者充分了解手术可能达到的效果，给予患者充分的选择权。

　　1.7术前抗生素的应用：术前一天及术晨给与头孢三代抗生素静点；进行永久电池植入时，术中应用庆大霉素和万古霉素浸泡电池。

　　1.8 对皮肤的要求：皮肤不能有破损，不能有疥肿或手术周围皮肤不能有毛囊炎，如有应先治疗待其愈合后方可手术；同时要检查手术周围皮肤有无瘢痕以免影响植入物的放置。

　　1.9 对肠道的要求：因两次手术均采用局麻故对肠道的要求不作特殊要求。

　　2术后护理；

　　2.1 继续记录排尿日记和残余尿的测定，第一次手术后从手术当天开始记录排尿日记至14天和残余尿的测定，第二次进行电池植入后，从拆线后启动装置开始或者是从拔除尿管后记录排尿日记和残余尿的测定到患者出院，患者回家后要继续记录排尿日记以便对远期疗效的观察。

　　2.2 术后抗生素的应用：进行电刺激器植入后，抗生素应用的时间为1周左右、可使用头孢三代抗生素。

　　2.3 体外测试开始后第14天应进行影像尿动力学检查以评估效果。

　　2.4 术后心理护理非常重要：无论是第一次测试或是第二次电刺激器植入，患者都迫切地想术后马上见到效果，因此几乎所有患者在术后都有烦躁情绪，此时医护人员一定要有耐心解答患者的问题，要关心体贴患者，同时可采用一些心理暗示和行为疗法以帮助或是指导患者度过观察期。

　　2.5教会患者使用外接装置（首次手术是外接刺级盒；第二次手术是遥控器）。

　　2.6 其他护理同于一般手术。